經(jīng)蘇大附一院心內(nèi)科主任醫(yī)師蔣廷波診斷，家住竹輝路的張阿姨患有高血壓。

和許多患者一樣，以前每一次復(fù)診，她都得一大早就趕到附一院，排隊(duì)掛號、排隊(duì)就診，往往得花上幾個(gè)小時(shí)的時(shí)間，才能配到兩盒施慧達(dá)。

但自去年由蘇大附一院執(zhí)掌的雙塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開出以后，張阿姨不必再如此周折，復(fù)診配藥只需到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心即可。 “前后也就十幾分鐘的事，很方便。 ”張阿姨說。

近期，“構(gòu)建臨床適宜技術(shù)三級推廣網(wǎng)科技示范工程”在蘇州誕生。這項(xiàng)旨在探索解決當(dāng)前醫(yī)療體制下老百姓看病難看病貴的舉措，也得到衛(wèi)生部的首肯。這個(gè)由政府主導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與和全社會支持，廣大患者受益的的臨床適宜技術(shù)三級推廣網(wǎng)一旦形成，將使蘇城千萬百姓受益。

看病難根源究竟在哪?

解答：醫(yī)療資源縱向分布不均

排隊(duì)，似乎已成大醫(yī)院的一道“風(fēng)景”。作為一家三甲醫(yī)院，蘇大附一院更是人滿為患。

“沒有哪天不排隊(duì)的，沒有哪個(gè)地方不排隊(duì)的?！辈稍L中，患者感嘆的場景隨處可見——無論是掛號處還是診室，都無一例外地?cái)D滿人群。患者說，到大醫(yī)院看病付出的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本實(shí)在太高。而這些醫(yī)院的醫(yī)生也時(shí)常為超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀頭痛不已。

但，正應(yīng)了那句大醫(yī)院“撐死”、小醫(yī)院“餓得慌”的話，一些服務(wù)便捷的小醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心卻門庭冷落。

蘇大附一院院長葛建一坦言，一味往大醫(yī)院沖顯然是個(gè)誤區(qū)，“患者的出發(fā)點(diǎn)沒錯(cuò)，他們都出于對大醫(yī)院技術(shù)的信賴。但實(shí)際上，最好的治療并不是進(jìn)最大的醫(yī)院、接受最先進(jìn)的技術(shù)，而是通過最便捷的途徑得到最恰當(dāng)?shù)闹委煛薄?/p>

葛建一將目光聚焦在普通百姓看病難這一社會熱點(diǎn)上。

問題根源很快找到——衛(wèi)生資源分布不均，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)始終聚集在大醫(yī)院?！皬幕颊呓嵌葋砜?，越往大醫(yī)院擠，看病難的現(xiàn)狀就越難解決;從醫(yī)院角度看，患者過多，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)反倒得不到很好的普及，甚至難以發(fā)揮最大功效。 ”

2008年，葛建一與衛(wèi)生部門商議后，決定以蘇大附一院、吳中區(qū)人民醫(yī)院以及吳中區(qū)多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心為示范，開始了在蘇州城鄉(xiāng)構(gòu)建臨床適宜技術(shù)三級推廣網(wǎng)的探索。

“我們希望借此能解決醫(yī)療資源縱向分布不均的問題。 ”葛建一說。

社區(qū)醫(yī)生如何強(qiáng)筋健骨?

解答：向基層推廣適宜技術(shù)

破解看病難，必須抓住其根源。顯然，“看病難”的一個(gè)重要誘因，就是大量優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員、先進(jìn)的設(shè)備都集中在大城市、大醫(yī)院。

三年來，課題組從平臺建設(shè)、信息共享、多方合作入手，吸引了近百位專家加盟，通過學(xué)科滲透、開設(shè)臨床適宜技術(shù)三級推廣培訓(xùn)課、講座、專題報(bào)告、咨詢、現(xiàn)場討論、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會診等多種形式，幫助二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員掌握基本的常見病診療技術(shù)和方法，完善社區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，他們已舉辦專題講座301次，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員近萬人次。

此外，課題組還在醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入品管圈概念，減少門診不合格處方，推廣合理用藥，幫助社區(qū)完善常見病、多發(fā)病的影像學(xué)檢查方法、診斷和鑒別診斷的技術(shù)要點(diǎn)。他們將PICC置管維護(hù)技術(shù)引入社區(qū)，開展了糖尿病社區(qū)防治和教育的研究，實(shí)現(xiàn)了高血壓規(guī)范化診療和胃炎診療技術(shù)的社區(qū)推廣。并通過遠(yuǎn)程讀片技術(shù)，網(wǎng)上解決二級醫(yī)院疑難病例讀片74例。

來自市區(qū)雙塔和定慧寺巷等社區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示，臨床適宜技術(shù)三級推廣開展以來，胃炎患者的相關(guān)知識知曉率由實(shí)施前的 52.6%提高到91.9% ，高血壓患者相關(guān)知曉率由46.9%提高到84.3%，高血壓控制率由56.6%提高到93.9%。糖尿病患者的糖尿病相關(guān)知識知曉率由50.0%提高到89.8% ，血糖控制率由72.6%提高到91.9%。

“這種培訓(xùn)就像及時(shí)雨，幫助我們對高血壓、糖尿病、胃炎等常見病、多發(fā)病的診療水平。 ”雙塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一位負(fù)責(zé)人說。

大醫(yī)院如何聯(lián)姻社區(qū)醫(yī)院?

解答：軟件對接實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診

將三甲醫(yī)院成熟的臨床技術(shù)引入二級醫(yī)院和社區(qū)，意味著患者可以就近享受三甲醫(yī)院的診療服務(wù);同時(shí)，二級醫(yī)院和社會衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的相對低廉，也讓病人就診的成本大大降低。

在蘇州市科技局組織的結(jié)項(xiàng)會上，現(xiàn)場演示的《臨床適宜技術(shù)三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)》詳解雙向轉(zhuǎn)診的模式：患者先在吳中區(qū)人民醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，如當(dāng)?shù)蒯t(yī)生心存疑問，只需輕點(diǎn)鼠標(biāo)，就能將患者的檢查和檢驗(yàn)結(jié)果，轉(zhuǎn)至蘇大附一院，供專家會診。

也就是說，一般情形下，三甲醫(yī)院專家可在線指導(dǎo)，如情況危急需要轉(zhuǎn)診時(shí)，救護(hù)車在出發(fā)的同時(shí)，蘇大附一院的專家已通過這一網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，看到了患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查和治療的全部資料。而三甲醫(yī)院則可利用這個(gè)時(shí)間差，做好人員、設(shè)備及藥品的準(zhǔn)備，為搶救生命贏得了寶貴的時(shí)間。

“手術(shù)之后需要康復(fù)治療的患者，可以直接回原醫(yī)院，我們蘇大附一院則通過系統(tǒng)將要點(diǎn)、用藥等須知轉(zhuǎn)給下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這樣一來，既保證了患者的康復(fù)要求，同時(shí)也有效降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。 ”葛建一如是說。

據(jù)了解，臨床適宜三級推廣網(wǎng)正在進(jìn)一步完善，屆時(shí)，將有更多的三級和二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會衛(wèi)生服務(wù)中心加盟。衛(wèi)生部衛(wèi)生部科技司相關(guān)負(fù)責(zé)人評價(jià)說：“這一示范工程在蘇州的誕生和推廣，讓蘇州衛(wèi)生又一次走在了全國前列。 ”