“望觸叩聽”永遠不能被取代
高科技的檢驗儀器是現(xiàn)代醫(yī)療的巨大進步,有些檢查是必須要做的。胡大一曾表示,如何區(qū)分必要和不必要的檢查,是當務(wù)之急。他認為,醫(yī)生給患者看病的基本流程應(yīng)該有這五步:第一,詳細詢問病史,同病人溝通;第二,物理診斷,即“望、觸、叩、聽”;第三,用一些基本技術(shù)檢查和診斷疾病,比如做心電圖、拍胸大片;第四,讓病人做無創(chuàng)傷性的輔助檢查,比如做運動平板測試、超聲心動圖檢查;最后,才是讓患者做CT、冠狀動脈造影等成本很高且有創(chuàng)傷的檢查。他說:“其實,對經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來說,通過前面四個步驟就能診斷大部分疾病,最后一步完全沒必要。”
國外在這方面的一些經(jīng)驗值得我們借鑒。據(jù)介紹,歐美國家的社會醫(yī)療保險體制比較完善,病人看病由保險公司埋單,因此他們要審核每個醫(yī)生所開的檢查單和處方,如果不合理,保險公司不會把錢付給醫(yī)院。日本同樣存在這樣的第三方監(jiān)管機構(gòu),當他們發(fā)現(xiàn)某個醫(yī)生開出的醫(yī)療費用過高時,就會進行調(diào)查,一旦發(fā)現(xiàn)問題,這個醫(yī)生會被終身禁止行醫(yī)。目前我國醫(yī)保制度也在做這方面的工作,但還需要不斷積累經(jīng)驗。
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科首席專家李佛保曾提醒年輕醫(yī)生,在治病中,安慰學(xué)要占到40%的比例。每天查房時,他先問病人“昨晚睡得好不好,哪里痛?”在他看來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看似高級,其實并不如大家想的那么好、那么準確?!芭钠硬恢啦∪说耐纯啵炑恢啦∪说?strong>溫度,CT不知道病人哪里麻木,核磁共振不知道病人的肌力?!笨墒怯|診醫(yī)生與病人的“第一次親密接觸”,卻能為人心帶來溫暖。所以,“望觸叩聽”永遠不能因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步而被替代。