移動到底是醫(yī)生、護士還是信息?信息為什么要移動?在醫(yī)院里面信息管理過程中到底移動醫(yī)療發(fā)揮什么角色?我今天就圍繞這個主題來講。目前醫(yī)患關(guān)系矛盾時有爆發(fā)，我在醫(yī)院是一名醫(yī)生，圍繞醫(yī)患矛盾而時，醫(yī)院里要有多少人要參與?100人就會使醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)生危險的因素，比潛水還危險，比化學(xué)品制造都要危險得多，所以醫(yī)療衛(wèi)生保健出現(xiàn)的事故，出現(xiàn)安全質(zhì)量的問題，可以說在安全等級上講是非常高的。

我們IT應(yīng)該怎么做?幫助醫(yī)院提高醫(yī)療安全質(zhì)量，這是我們做IT的要面臨的挑戰(zhàn)。第一點就是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，醫(yī)療質(zhì)量是一個醫(yī)院一直長期追求的核心競爭力;第二點就是醫(yī)療服務(wù)不斷改善，我們?yōu)椴∪酥尾〉耐瑫r要讓病人的感受好;第三是精細(xì)化的現(xiàn)代醫(yī)院運營管理，不僅體現(xiàn)在人、財、物方面的精細(xì)化管理，同時還有方方面面的精細(xì)化管理。

閉環(huán)管理確保“5個正確”的實現(xiàn)

IT到底是不是這三方面的解決之道?電子病歷評級標(biāo)準(zhǔn)除了狹義電子病歷以外，整體分為0-7級。達(dá)到第6級是什么?圍繞安全和質(zhì)量，在醫(yī)院里面所有的信息是被記錄的，數(shù)據(jù)是被結(jié)構(gòu)化的，有CDSS，臨床輔助決策系統(tǒng)，有閉環(huán)管理。在醫(yī)院里面由大夫開出的醫(yī)囑，病人接受，整個過程就是個閉環(huán)，這樣就需要閉環(huán)管理。這樣才能保證5個正確的實現(xiàn)：正確的病人、正確的時間、正確的藥品、正確的方式和正確的劑量。這樣能達(dá)到什么效果呢?基本上消除用藥的一些差錯。HMISS五年前提出電子病歷評級標(biāo)準(zhǔn)，一直沒有變，第6級圍繞安全和質(zhì)量。我個人認(rèn)為保證安全質(zhì)量是信息化的終極目標(biāo)，當(dāng)然還可以往上，往上是什么?是標(biāo)準(zhǔn)化，我覺得這是信息化的最高發(fā)展方向。

1.什么是閉環(huán)管理?

從門診醫(yī)生開出醫(yī)囑，到藥房買藥，或者包藥機發(fā)藥，確認(rèn)病人身份，以及整個流程電子完整的記錄，隨時都可以查每個環(huán)節(jié)到底是哪里發(fā)生了問題，這樣的系統(tǒng)就是閉環(huán)管理。在HMISS的評價標(biāo)準(zhǔn)里有6級，在美國這么先進的國家達(dá)到安全信息化的水平也不是太多。我們在去年的評價只達(dá)到4級，也許我們今年再評價可能會更高，但我個人認(rèn)為我沒有完全達(dá)到6級。

2.移動醫(yī)療圍繞安全質(zhì)量

在醫(yī)院提高質(zhì)量的過程中，其實IT只是其中的一部分，并不是全部的，我們以前一直在醫(yī)院里面強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全，把這些我們都強加給了大夫和護士，顯然這有失公允，因為大夫和護士只能控制這一個環(huán)節(jié)、一個點，但醫(yī)院包含三個層面：1.醫(yī)院的管理系統(tǒng)層面，包括我們的供應(yīng)室、高質(zhì)耗材、低質(zhì)耗材等等這些是不是安全，在這里面結(jié)構(gòu)性的調(diào)整不是每個大夫和護士能完成的，一定是醫(yī)院花精力來做的。所以，醫(yī)院的IT在這里發(fā)生了非常重要的作用，它跟水、電、氣、暖保障同等重要，是醫(yī)院層面要做的事情。2.過程，在整個醫(yī)療過程中每個大夫跟相近醫(yī)室的配合，都不是一個人完成的，而是一個流程團隊共同完成的，所以這里有一些規(guī)章制度的制定，保證每個人做的事情是對的。3.提高質(zhì)量是要可評價、可衡量的，以前很多醫(yī)院一直在談我們今天的醫(yī)療質(zhì)量比過去有所提高，但所有的事情都應(yīng)該是可衡量的，這才能體現(xiàn)我們IT在里面發(fā)揮的作用，那我們就要拿出一個數(shù)字來說，我們到底提高了多少醫(yī)療質(zhì)量。

北京大學(xué)人民醫(yī)院(以下簡稱“人民醫(yī)院”)為什么要開展移動醫(yī)療?首先它是圍繞著安全質(zhì)量的，我覺得有3個層次：1.我認(rèn)為它解決了一個全程追蹤、全程追溯的問題，就是把這個環(huán)閉上，病人吃藥的最后一步?jīng)]有進入信息系統(tǒng)，所以這主要指的是我們把這個環(huán)給閉合上。2.切實操作個人糾正，正因為移動醫(yī)療的出現(xiàn)我們實現(xiàn)了一個最重要的問題，在整個環(huán)上的每個關(guān)鍵點，我們對病人所有的資料可以進行核對，對于給病人的治療、給病人的藥品可以進行身份的匹配，是否是合適、正確的，來避免所有差錯的發(fā)生。3.因為我們對每個關(guān)鍵點進行了全程的追蹤、追溯，我們可以做科學(xué)的統(tǒng)計和分析，分析整個醫(yī)療質(zhì)量是不是得到了改善，到底發(fā)生了哪些不良事件是被我們糾正了，我們再來提高我們的臨床質(zhì)量。所以，移動醫(yī)療和臨床的關(guān)系主要是這3個層次。

我們原來的信息化過多講的是醫(yī)院辦公室的系統(tǒng)，大的是基于臺式機的系統(tǒng)，我們信息化只能截至到我們辦公室，出了辦公室，從辦公室走到病人的床旁是沒有信息化的，所以我當(dāng)時提出要完成臨床醫(yī)院的最后20米，在醫(yī)院里如何完成臨床信息化的最后20米?一直把信息化鋪到床旁去。在這之前我們的錯誤是怎么發(fā)生的?我們看美國統(tǒng)計的一個數(shù)據(jù)，用藥事故的人工分析——傳統(tǒng)沒有IT的支持下，病人吃錯藥造成的醫(yī)患糾紛，39%是大夫開錯藥，有各種原因，包括錯誤的劑量、錯誤的選藥、沒有知道病人的過敏反應(yīng)，有12%是由護士產(chǎn)生的，由于一些大夫的簽字不對護士也作為正確的簽字執(zhí)行了，還有時間上的錯誤，還有藥品的順序不完整，或者其它一些的問題，就是說在轉(zhuǎn)錄的過程中，護士把大夫的醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄出來產(chǎn)生了錯誤。另外11%是藥劑科分發(fā)的時候產(chǎn)生錯誤，另外38%是護士給病人的環(huán)節(jié)出現(xiàn)的錯誤。今天最關(guān)鍵來講上移動醫(yī)療系統(tǒng)是要把這些所有錯誤能全部消滅掉，而不是讓護士拿著一個平板電腦顯得很炫。

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