4月5日

武漢雷神山醫(yī)院的呼吸機“集體休假”，正在等待消毒清洗；

4月11日

金銀潭醫(yī)院ICU病區(qū)完成新冠肺炎患者清零；

4月14日

雷神山醫(yī)院患者清零；

4月15日

雷神山醫(yī)院正式休艙

……

在國內(nèi)，一個個好消息接踵而來！

在國外，紐約州從中國訂購了1.7萬臺呼吸機。

就連蝌蚪君的海外朋友也說，

他的媽媽非要在淘寶上給他買一臺呼吸機，

“我好無奈，如果淘寶上可以買到醫(yī)用呼吸機，國外怎么還會如此短缺？”

那么

醫(yī)院里的呼吸機跟我們平常說的呼吸機有什么區(qū)別呢？普通人有必要使用醫(yī)用呼吸機嗎？醫(yī)用呼吸機都有哪些種類？

太長不看版

拯救呼吸用的設(shè)備大致可以分為：

氧療設(shè)備、呼吸機、人工肺（ECMO）三種

它們各有其特點，針對的病癥也不一樣

健康人，完全沒有必要自行購買。

氧療設(shè)備

提到呼吸機，很多讀者可能立刻想到電視劇里的場景。主治醫(yī)生說：“快，病人不行了?！痹捯魟偮?，護士就急匆匆地跑去推氧氣瓶。氧氣瓶、氧氣袋以及購物網(wǎng)站上形形色色的制氧機，都屬于氧療設(shè)備。

氧療設(shè)備的作用有兩個

（1）直接為患者提供氧氣

如果我們把人體比作一個罐子，一個口吸入空氣、一個口排出廢氣，那么，因為每個細胞都需要一定的氧氣，所以，罐子里的氧氣濃度必須保持恒定。然而，有些情況下，患者體內(nèi)的氧氣濃度會下降。比如說，患者處于高原地帶，空氣里的氧氣不足，又或者，患者患有慢性阻塞性肺疾病，氣管和氣泡存在病變，不管怎么努力都吸入不了太多空氣。怎么辦呢？答案是提高進氣口的氧氣濃度，即，通過氧療設(shè)備為患者提供較高濃度的氧氣。

（2）作為氧氣來源

氧療設(shè)備也可以接到呼吸機上，作為氧氣的來源。從這里就能看出來，醫(yī)生們說的呼吸機，跟氧氣瓶、制氧機不是一回事兒。

高壓氧艙是一種特殊的氧療設(shè)備。換句話說，它本質(zhì)上也是一種氧氣瓶，只不過可以做到屋子那么大，里面的大氣壓力通常是正常氣壓的三倍，相應(yīng)地，其氧氣濃度非常高。

高壓氧艙的常見用途有二

一是對付厭氧菌，它們害怕氧氣；二是治療一氧化碳中毒。對人體來說，血紅蛋白相當(dāng)于運送氧氣用的手推車，而一氧化碳可以占用血紅蛋白、進而影響氧氣的供應(yīng)。必須用高濃度的氧氣將一氧化碳趕跑，才能搶救患者的生命。

因為氧氣濃度高，高壓氧艙是一個非常容易發(fā)生火災(zāi)的地方。不要說把玩打火機，就是化纖衣物上堆積的靜電都有可能引起事故。所以，如果需要用到高壓氧艙治療，一定要嚴格聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)。

說到這里，再多說一句：所有氧療設(shè)備都有特定的適用范圍。有些賣家為了提高制氧機的銷量，說什么“經(jīng)常吸氧能改善免疫力、提高小孩成績”。實際上，正常人壓根用不到這些。

無創(chuàng)機械通氣

正常情況下，吸氣時肺臟周圍的肌肉往外牽拉、帶動肺泡擴張；一旦肺泡擴張，里面的壓力就小了，可以容納從外界涌入的氣體。而新冠病毒，一方面可以直接損害肺泡，干擾肺泡的擴張，另一方面會招來免疫細胞，二者之間的戰(zhàn)斗必然引起炎癥，進一步加重肺不張。

遇到這種情況該怎么辦呢？

答案是無創(chuàng)機械通氣。

無創(chuàng)，就是沒有傷口；機械，就是利用呼吸機；通氣，就是吸入氧氣、排出二氧化碳。無創(chuàng)呼吸機里的電機可以壓縮氧氣、制造壓力，隨后，順著呼吸面罩，進入患者的肺臟—;—;不管肺泡能不能擴張，直接把氧氣灌進去。

當(dāng)然，這只是大致的原理，實際上要復(fù)雜得多。呼吸機制造的壓力，可以是正壓、也可以是負壓，可以連續(xù)產(chǎn)生壓力，也可以斷續(xù)提供壓力，還可以根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)壓力；呼吸面罩同樣有很多種，可以只針對鼻子，也可以把嘴巴包進去，還可以把患者整個面部裹起來。

有創(chuàng)機械通氣

留意一下新聞，你會發(fā)現(xiàn)最近提到的呼吸機多是有創(chuàng)呼吸機。

有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣最大的區(qū)別在于，要不要為患者建立氣道。有些患者有幽閉恐懼癥，不能接受呼吸面罩，有些患者面部存在外傷，影響呼吸面罩的貼合度，還有一些患者，氣管里含有大量的痰液，嚴重影響通氣的效果。于是，醫(yī)生會在患者的氣管上做一個切口、插一根軟管進去，人工建立一個空氣進出的通道。

相應(yīng)地，有創(chuàng)呼吸機的結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜。舉個例子來說，有創(chuàng)呼吸機配有電池，即使遇到市電中斷、院內(nèi)應(yīng)急供電故障，仍然可以繼續(xù)工作、呵護患者的生命。

因此，有創(chuàng)呼吸機通常功能比較齊全，緊急情況下可以當(dāng)作無創(chuàng)呼吸機使用；反過來，無創(chuàng)呼吸機因為功能有限，不能當(dāng)有創(chuàng)呼吸機使用。這或許是為什么，目前的國外訂單大都瞄準了有創(chuàng)呼吸機。

體外氧膜合

體外氧膜合就是前兩個月經(jīng)常被提及的ECMO。

嚴格來說，它也不算呼吸機。

無創(chuàng)呼吸機和有創(chuàng)呼吸機都是肺臟的幫手，通過面罩或者氣管插管輔助患者進行呼吸；等到需要用ECMO的時候，患者還能不能呼吸已經(jīng)不重要了，它可以全面接管呼吸。

使用ECMO的時候，首先要在病人的血管上做切口，將血液引出來；接著，ECMO會逐出其中的二氧化碳、注入足夠的氧氣，適當(dāng)對其進行加熱；最后，通過電機將溫度合適、飽含氧氣的血液，送入患者的血液循環(huán)中。

換句話說，ECMO相當(dāng)于一個弱化版的時間膠囊，可以暫時保存病人的生命。關(guān)鍵在于，醫(yī)生們能不能在有限的時間內(nèi)找到解決根本問題的方案。

不過，ECMO和呼吸機有一個共同點：都需要用到氧氣。武漢封城時期，因為病人激增，不少醫(yī)院出現(xiàn)氧氣不足。那些加班加點生產(chǎn)氧氣、運輸氧氣的工人，同樣是抗疫的大功臣。

最近國內(nèi)疫情已經(jīng)好轉(zhuǎn)

但在特效藥和疫苗問世之前

氧療、無創(chuàng)呼吸機、有創(chuàng)呼吸機以及ECMO

就是我們對付新型冠狀病毒肺炎最有效的方案。

要想用好它們，

不僅需要優(yōu)秀的醫(yī)護人員，

而且需要制造業(yè)、運輸業(yè)方方面面的配合。

希望假以時日，

我們能徹底掌握這些技術(shù)，

更好地呵護人們的健康。