現(xiàn)在，利用高級醫(yī)療器械比以往任何時候都更有助于醫(yī)療從業(yè)人員輕松、準(zhǔn)確地做出診斷。然而，他們對器械的依賴程度也引發(fā)了確保器械安全性和質(zhì)量的擔(dān)憂。

值得注意地是，醫(yī)療器械嚴(yán)重依賴第三方和早期軟件，亦即“未知系譜的軟件(SOUP)”。該SOUP構(gòu)成了新發(fā)展的基礎(chǔ)，其現(xiàn)在可能符合新醫(yī)療器械要求或者政府推行的現(xiàn)代編碼標(biāo)準(zhǔn)、客戶需求或者僅僅是開發(fā)組織內(nèi)的持續(xù)改進(jìn)政策。在滿足新標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)一步開發(fā)新功能的同時，對利用SOUP價值的需要提出了它自己的獨特挑戰(zhàn)。

FDA于1992至1998年間對3140次醫(yī)療器件召回事件進(jìn)行的分析顯示，其中有242次(占7.7%)可歸因于軟件故障。在所有軟件召回事件中，192次(占79%)是因軟件升級后引入的軟件缺陷而起。產(chǎn)品升級過程中引入的高誤差率讓政府醫(yī)療器械機構(gòu)不僅要集中精力開發(fā)新產(chǎn)品，還要關(guān)注后期維護(hù)和軟件變更對現(xiàn)有系統(tǒng)的影響。

因此，很多公司改變方法，改善軟件過程，采用歐盟和美國近期簽署的醫(yī)療產(chǎn)品設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)IEC 62304。IEC 62304引進(jìn)了一種基于風(fēng)險的合規(guī)性結(jié)構(gòu)，可以確保醫(yī)學(xué)應(yīng)用符合其風(fēng)險評估適用標(biāo)準(zhǔn)的要求。該合規(guī)性結(jié)構(gòu)可以分成A~C類，其中C類軟件故障可能導(dǎo)致死亡或重傷。

IEC 62304軟件開發(fā)生命周期

IEC 62304著眼于軟件開發(fā)過程，定義了大部分軟件開發(fā)與驗證活動。該過程包括軟件開發(fā)規(guī)劃、需求分析、架構(gòu)設(shè)計、軟件設(shè)計、單元實現(xiàn)與驗證、軟件集成與集成測試、系統(tǒng)測試和軟件發(fā)布之類的活動。

該標(biāo)準(zhǔn)不僅概括了開發(fā)生命周期的各個階段的要求，還顧及了維護(hù)過程、軟件變更對現(xiàn)有系統(tǒng)的影響和實現(xiàn)軟件變更所涉及的風(fēng)險。IEC 62304還直接從規(guī)劃、需求分析、架構(gòu)設(shè)計、維護(hù)和風(fēng)險管理階段開始詳細(xì)介紹了SOUP項目的作用。

EIC 62304和SOUP

可重新用于新器件開發(fā)的SOUP軟件已流行起來，因為醫(yī)療器械現(xiàn)在傾向于采用通用嵌入式硬件，以及操作系統(tǒng)，面向USB、以太網(wǎng)或制圖的器件驅(qū)動器、文件系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)堆棧等。在醫(yī)療器械中使用SOUP有其優(yōu)勢，因為制造商可以將精力集中在應(yīng)用軟件上。

然而，由于應(yīng)用需要運行專用功能，所以醫(yī)療器械內(nèi)的SOUP增加了挑戰(zhàn)難度。大多數(shù)SOUP模塊都由第三方供應(yīng)商提供，而他們不遵守任何軟件過程和軟件標(biāo)準(zhǔn)，甚至不記錄代碼。雖然它解決了平臺挑戰(zhàn)，但SOUP是在緊迫的時間表內(nèi)開發(fā)而來，并且強調(diào)的是生產(chǎn)率，而不是標(biāo)準(zhǔn)兼容性。在進(jìn)行系統(tǒng)測試以便檢驗功能性時，SOUP項目通常表現(xiàn)出代碼覆蓋率極差的特點，并且留下了很多未使用的代碼路徑。圖1中的藍(lán)色曲線代表進(jìn)行了功能測試的代碼。采用該代碼時，不同的數(shù)據(jù)和情形有可能第一次使用很多未經(jīng)測試的路徑，從而產(chǎn)生意料之外的結(jié)果。圖1中的紅點曲線表示現(xiàn)場運行應(yīng)用時使用的代碼。

圖1 傳統(tǒng)功能測試可能無法檢驗代碼的很多部分。藍(lán)色曲線表示傳統(tǒng)功能測試使用的代碼;紅點曲線表示應(yīng)用現(xiàn)場運行時使用的代碼;綠點曲線表示代碼增強，其傾向于使用先前未遇到的數(shù)據(jù)組合，從而出現(xiàn)進(jìn)入先前未使用路徑的可能性。

歐洲軟件和系統(tǒng)提案之“利用經(jīng)驗驅(qū)動測試(PET)檢驗誤碼性能”計劃調(diào)查了這種現(xiàn)象，并且同意采用的代碼通常帶有很多誤碼的觀點。PET旨在將發(fā)布后報告的漏洞數(shù)量減少50%和將每找出一個漏洞所耗費的測試工作時間縮短40%。有意思的是，PET超過了該標(biāo)準(zhǔn)，將報告的漏洞數(shù)減少了75%，將測試效率提高了46%。PET的發(fā)現(xiàn)表明可以利用較新的測試方法(如靜態(tài)和動態(tài)分析)找出大量漏洞，即使代碼已經(jīng)通過了功能系統(tǒng)測試并于隨后發(fā)布。

那么，可以采用先前通過功能測試的SOUP做進(jìn)一步測試。即使它運行良好，代碼的某些部分也可能未曾使用過，即使是產(chǎn)品正在現(xiàn)場使用的時候。如果SOUP代碼需要作進(jìn)一步開發(fā)以便于后來的修訂或新應(yīng)用，那么先前從未碰到的數(shù)據(jù)組合也可能會使用先前未使用的代碼路徑，從而產(chǎn)生意料之外的結(jié)果。圖1中的綠點曲線表示對SOUP代碼進(jìn)行增強時使用的代碼。

為了克服這種潛在弱點，需要進(jìn)行詳細(xì)的結(jié)構(gòu)覆蓋率分析，以確保早期軟件內(nèi)不存在未使用的代碼。IEC 62304要求測試早期軟件的功能覆蓋率和結(jié)構(gòu)覆蓋率，還要詳細(xì)分析增加這類軟件可能引入的風(fēng)險。功能覆蓋率確保軟件能夠按照系統(tǒng)設(shè)計要求運行，而結(jié)構(gòu)覆蓋率則確保使用了所有代碼并且能夠正常運行。

IEC 62304要求整合到醫(yī)療器械設(shè)計中的所有SOUP項目均符合功能和性能要求規(guī)范。醫(yī)療器械制造商需要確保任意SOUP項目的正常運行，還要保證它們符合功能和性能要求。

IEC 62304軟件開發(fā)過程始于軟件開發(fā)規(guī)劃，包括所用SOUP項目的詳細(xì)計劃。這些細(xì)節(jié)介紹了如何將SOUP項目整合到現(xiàn)有系統(tǒng)中、如何管理SOUP相關(guān)風(fēng)險和軟件配置、以及變更管理如何影響系統(tǒng)。

緊接著是軟件需求管理、架構(gòu)設(shè)計、集成測試、系統(tǒng)測試、風(fēng)險管理、維護(hù)和變更管理階段。在軟件開發(fā)生命周期的各個階段，都需要保持所有階段之間的可追蹤性。

傳統(tǒng)的軟件開發(fā)觀點表明了各個階段如何進(jìn)入下一個階段，可能還帶有前幾個階段的反饋信息，以及配置管理與過程的周邊架構(gòu)?？勺粉櫺员灰暈楦鱾€階段間關(guān)系的一部分。然而，很少規(guī)定記錄跟蹤鏈路的機制。

實際上，雖然由于先進(jìn)工具技術(shù)投資，各個階段都能夠有效實施，但是這些工具很少能夠自動提高階段間可追蹤性。因此，在整個項目進(jìn)行的過程中，其間鏈路的維護(hù)就變得越來越差。最終的結(jié)果就是需求與設(shè)計之間的交叉檢驗缺失或者流于表面，以及最終系統(tǒng)的機能不全。為了獲得真正的自動可追蹤性，則需要需求跟蹤矩陣(RTM)。RTM是各個項目的核心，是很多開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)(包括IEC 62304)的關(guān)鍵所在。