醫(yī)療行業(yè)變化莫測，人們很難對其做出很有分量的預測?！痘颊弑Ｗo與平價醫(yī)療法案》正在等待最高法院的裁定。整個改革法案尚不能確定這個行業(yè)涵蓋的眾多因素，所以難以確定這個行業(yè)的內涵。

雖然缺少預測，醫(yī)療和經濟專家對美國醫(yī)院未來十年的改革問題進行了深刻的思考。醫(yī)院將會是社區(qū)醫(yī)療的基礎嗎？因為未來醫(yī)學發(fā)現(xiàn)可以治愈疾病，病人也可以到別的保健機構接受診治，患有某種疾患的病人可以不用入院治療嗎？業(yè)績欠佳的醫(yī)院會在10年內逐漸消亡嗎？而其他幸存的醫(yī)院也能像銀行等行業(yè)一樣以消費者為導向嗎？

人們的答案可能有所不同，但是主旨是相同的：美國醫(yī)院的角色將發(fā)生重大改觀。

未來住院病人的減少

未來十年內，門診服務利用率的增長將對醫(yī)院戰(zhàn)略計劃變化的影響最大。到2022年，門診的護理服務預計會急劇增長，醫(yī)院一些最賺錢的服務項目將會發(fā)生變化。Sg2是一家醫(yī)療分析公司，位于美國伊利諾伊州斯科基。這家公司估計，未來10年內，門診癌癥治療將增長27%。普通外科（23%）、神經科學（22%）和心血管（19%）等?？崎T診量也會出現(xiàn)增長。

與此同時，醫(yī)院住院業(yè)務量會出現(xiàn)下降，一些專科將受到影響。Sg2指出，心血管護理受到的影響最大，到2022年住院人數將減少27%。近期和研究和報道已經顯示，一些高發(fā)的嚴重病癥的治療地點已經發(fā)生了重大變化。1998年至2008年，心力衰竭有關的住院治療量大約減少了30%左右。1987年，癌癥治療費用占住院總費用的比例為64%。然而，《癌癥》雜志發(fā)表的一篇2010年研究報告指出，2001年至2005年，這一數字跌至27%。

這些發(fā)展變化和預測使得醫(yī)院領導們重新考慮業(yè)務戰(zhàn)略，思考如何應對病人人數的變化問題。貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心（BIDMC）首席執(zhí)行官、醫(yī)學博士Kevin Tabb在去年接受的一次采訪中表示，貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心正在轉變以病人數為核心工作的業(yè)務模式。“過去我們想的是‘如何獲得更多的轉診病人？’但是這不是未來的發(fā)展模式，”他在報告中表示。Tabb博士說，貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心不再僅僅專注于轉診病人和病人數量的問題，而是讓自己努力成為更大的醫(yī)療環(huán)境的一個分子。

Covenant醫(yī)療系統(tǒng)位于美國得克薩斯州盧博克市。這家醫(yī)療系統(tǒng)的首席醫(yī)療官、醫(yī)學博士Craig Rhyne也同樣表示，住院人數總量會出現(xiàn)下降。“醫(yī)療人士不斷控制行業(yè)成本，肯定會越來越重視讓病人保持健康，不再進入醫(yī)院治療。以后將會出現(xiàn)某種形式的社區(qū)康體中心，政府將鼓勵醫(yī)生和醫(yī)院開展門診診治，只有病人病情嚴重時才安排他們入院治療，”他說。

找到醫(yī)療市場的新商機

臨床上的變化給醫(yī)院帶來了新的問題，對醫(yī)院來說，保?。ǘ皇侵委熤夭』颊撸蔀橐环N可行的業(yè)務策略嗎？美國頂級醫(yī)院已經調整了?？普n題，把生存服務、健康教育和治療納入自己的課題范圍。幾年前，傳統(tǒng)的醫(yī)療治療還不太出現(xiàn)這些跨學科的因素，但是在以病人為中心的疾病管理中卻成為不可或缺的組成部分。“癌癥過去要接受手術，而現(xiàn)在癌癥治療更關注生存問題，”首席醫(yī)療官、醫(yī)學博士Eric Louie向Sg2表示，“所有注意力都轉向了保健問題。”

人們對保健服務需求明顯，尤其在當前這個需求更為明顯。今天醫(yī)療行業(yè)的目標是提供無縫的護理服務，整個行業(yè)的框架已經成為一個連續(xù)的統(tǒng)一體。醫(yī)院尋找其他方式，提高醫(yī)療的連續(xù)性，正在積極應對住院病人下降的問題，而不僅僅是把醫(yī)院建成健身房這樣簡單。“我認為，給人們提供健身房并不一定是一個商業(yè)戰(zhàn)略，”Sg2總裁Steve Lefar表示，“然而，提供這種服務讓人們保持健康，擁有正確的激勵措施——這就是一個戰(zhàn)略。這是一個價值問題。提供這種價值的這些（醫(yī)院）會吸引更多的病人。”

例如，約翰·霍普金斯悉尼金梅爾綜合癌癥中心的其中一個生存項目專為乳腺癌患者而設計。該項目的網站指出“通過治療挽救生命只解決了一半問題”，強調醫(yī)院需要提供生存服務，因為“治療完成后，女性患者的癌癥專家和主治醫(yī)生之間尚缺乏有機的交流機制。”

遺傳咨詢服務取得了突破性進展，醫(yī)生將有可能在預防保健方面取得長足的進步，可能預示著醫(yī)療行業(yè)的重大轉變。“現(xiàn)代基因組學的出現(xiàn)、了解個體的致病原因意義重大，”Lefar先生表示，“我們更清楚人們需要怎樣做才能保持身體健康。”

Rhyne博士還預測，未來在醫(yī)院去世的人數會變少。他認為人們的看法會發(fā)生改變——人們不再希望絕癥病人在病床上離去。“選擇在醫(yī)院去世的習慣只是近期形成的，”Rhyne表示，“五六十年前，大多數病人其實是在家中去世的。”他表示，當醫(yī)院服務或治療不能再使病人病情好轉或痊愈時，更多的病人會選擇家中去世。

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