方正集團最近的郁悶事不止一件，方正旗下北大國際醫(yī)院集團在鄭州的投資項目可能將打水漂。
6月30日，記者獲悉，北大國際醫(yī)院集團高層正密切接觸河南省、鄭州市各級主管部門，希望能夠繼續(xù)推進“河南省醫(yī)療中心”建設項目。方正一位內部人士稱：“省里對方正投資的態(tài)度并不積極，醫(yī)療中心至今也沒能成行?！?br /> 2010年8月3日，方正集團和河南省政府簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，由方正和河南省政府合作建設河南省醫(yī)療中心。這座規(guī)劃中的醫(yī)療中心選址于鄭東新區(qū)，正是鄭州乃至整個河南最富經濟活力的區(qū)域，項目總投資超過30億元。
然而一年過去了，方正的醫(yī)療中心音信皆無，鄭州大學第一附屬醫(yī)院(簡稱鄭大一)的鄭東院區(qū)卻已經在2010年12月26日奠基動工。種種跡象表明，鄭大一將取代方正的地位，成為河南省醫(yī)療中心的建設和管理者。
鄭州市某區(qū)級醫(yī)院院長介紹：“至少鄭州沒有排斥外部資本進入的明示或暗示，但鄭東新區(qū)的省醫(yī)療中心確實是鄭大一來運作。我從沒聽說過由方正這個外來者來運作的說法。”
這是公立醫(yī)院改革中的一段小小插曲，這樣的故事在17個改革試點城市或多或少的上演著。作為醫(yī)改大局中最重要的環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院改革的走向并不令人樂觀。
1.方正或出局
種種跡象表明，鄭州大學第一附屬醫(yī)院將取代方正的地位，成為河南省醫(yī)療中心的建設和管理者
鄭東新區(qū)號稱中原經濟發(fā)展的引擎，2010年底常住人口達32萬，但這一區(qū)域尚無一家大型三甲醫(yī)院。2010年6月，河南省衛(wèi)生廳規(guī)財處處長王仲陽表示：“省政府正準備在鄭東新區(qū)建立河南省醫(yī)療中心，規(guī)模將比一般三甲醫(yī)院還要大，計劃病床數(shù)3000張?！?br /> 這正是方正看中的空白市場。自從將IT和醫(yī)藥設定為雙主業(yè)以來，方正集團一直在尋求對外輸出醫(yī)療服務的機會。河南是人口和醫(yī)療服務消費的大省，一直是國內藥品銷售總額的前三的省份。涉足河南，將是方正醫(yī)療業(yè)務推向全國的堅實基礎。
出于重視這一項目，去年8月的簽約儀式上，北大校長周其鳳帶隊，河南省政府則是由省長郭庚茂領銜，鄭東新區(qū)一干領導悉數(shù)到場。郭庚茂是北大畢業(yè)的，因此當日的見證者都認為，這一項目花落方正無疑。
但2010年8月13日，也就是方正和河南省政府簽約的10天后，鄭東新區(qū)土地規(guī)劃局在政府網上發(fā)布了這樣一條信息，稱方正集團的“河南省醫(yī)療中心項目不屬于東區(qū)管委會研究確定的選址項目，經與鄭州新區(qū)管委會聯(lián)系，該項目擬選位置位于中牟產業(yè)園區(qū)內，具體用地面積待定。”
對此說法，上述方正內部人士不置可否。但顯然，方正并不希望將30億的項目設在中牟，而是想爭奪鄭東新區(qū)這塊高地。
鄭州市區(qū)向東，跨過京港澳高速，便進入了中牟縣地界。中牟與鄭州接壤的區(qū)域被規(guī)劃成中牟產業(yè)園區(qū)，并劃入了“鄭州新區(qū)”的大圈子內。雖只一字之差，但鄭州新區(qū)的地位遠不如鄭東新區(qū)，僅以人口而論，中牟是個農業(yè)縣，約7成是農村人口。而且，中牟產業(yè)園區(qū)規(guī)劃時間不長，現(xiàn)在還略顯荒涼。將30億元砸在這個距離鄭州市界還有10公里的地方，方正自然不愿干這樣的傻事。
可是，方正面臨的對手是鄭大一。上述鄭州某醫(yī)院院長介紹：“河南醫(yī)院的前三強中，鄭大一排第一，省人民醫(yī)院只能排第二。”
事實上，在省衛(wèi)生廳表態(tài)要建立醫(yī)療中心之前，鄭大一已經提前布局。2009年，鄭州市政府就有意向。2010年4月22日，鄭東新區(qū)政府網公示，擬批準鄭大一在鄭東新區(qū)劃地23萬平方米，建立新區(qū)分院。
鄭大一的新區(qū)分院定位是三甲醫(yī)院，擬設置病床位3000張，總投資約25億元，這一系列指標都符合規(guī)劃中的河南省醫(yī)療中心的標準。上述院長就明確表示：“省醫(yī)療中心就是由鄭大一來運作的。”
在與本地強勢公立醫(yī)院的爭奪中，方正被擠到了一邊。
2.明爭暗斗
把北大國際醫(yī)院的模式移植到河南，難度相當巨大，但河南市場的最終結果，將影響方正的長期規(guī)劃
方正并沒有完全放棄，近期很多高層就扎在了河南。但鄭大一新院區(qū)已經開工，計劃3年完成，方正的希望非常渺茫。
2010年方正和河南省簽約之時，雙方并未透露方正將投入多少真金白銀。但省長郭庚茂明確表示：“希望方正集團發(fā)揮資金優(yōu)勢。河南省政府提供優(yōu)質服務，創(chuàng)造良好環(huán)境，實現(xiàn)互利共贏?！?br /> 當時知情人士介紹：“省政府只是給予政策和土地等優(yōu)惠條件，建設資金都需要由方正來擔負?！币簿褪钦f，方正設想中的河南省醫(yī)療中心是一家民營的非營利性醫(yī)院，性質與正在籌備中的北大國際醫(yī)院類似。
作為方正旗下北大國際醫(yī)院集團的核心業(yè)務，北大國際醫(yī)院2001年北京申奧之時早已規(guī)劃，計劃投資32億元。北大控股40%，北大方正、北大資源分別占股30%。從2002年籌備開始，北大國際醫(yī)院就幾經波折，開工日期一拖再拖，憑借北京大學醫(yī)學部的強大后盾，才沒有胎死腹中。預計今年7月醫(yī)院主體將能完工。
但要把北大國際醫(yī)院的模式移植到河南，難度還是相當巨大。上述方正人士表示：“可能是主管部門的觀念問題?！?br /> 這一說法可以從河南省政府最近的表態(tài)得到印證。5月6日，河南省政府辦公廳表態(tài)：“鼓勵社會資本興辦醫(yī)療機構，力爭到2015年實現(xiàn)非公立醫(yī)院占全省醫(yī)療服務量的15%。”
15%，這是5年后河南省醫(yī)療服務向社會資本開放的最高上限。方正的出局也就可想而知了。
另外，外來者對本土醫(yī)院的影響也不容小視。
鄭大一2010年的領導述職報告顯示，2010年全院固定資產17.89億元，實現(xiàn)收入25.41億元，同比增長33.25%。河南省醫(yī)療中心設計規(guī)模和目前的鄭大一接近，相當于再造一個全省最大醫(yī)院?？梢灶A料，如果方正吞下這塊蛋糕，必然將對包括鄭大一在內的所有本土醫(yī)院帶來沖擊。
由于非營利性醫(yī)院無法實現(xiàn)分紅，利潤只能留存于醫(yī)院。民營醫(yī)院的投資人或純粹追求資本增值，或通過特需診療等增值服務實現(xiàn)收益。這勢必要求投資人改善服務質量、提供高品質醫(yī)療服務。這些正是傳統(tǒng)公立醫(yī)院所欠缺的。
上述方正人士表示：“河南省醫(yī)療中心是方正計劃中的第一個樣本，這個樣本的成功將對集團向其他地區(qū)開拓具有示范意義?！?br /> 方正集團的長期戰(zhàn)略規(guī)劃中，北大國際醫(yī)院集團承擔著向全國300多家三甲醫(yī)院輸出服務的職能。河南市場的最終結果，將影響整個集團的長期規(guī)劃。
3.期待破冰[!--empirenews.page--]
盡管各級政府和衛(wèi)生主管部門都“期待”社會資本能夠在醫(yī)改中“發(fā)揮更大作用”，但實際運作中，社會資本能做到的還很有限。
方正的遭遇并非個案。全國如火如荼開展的公立醫(yī)院改革工作中，原有公立醫(yī)院主體地位并未被削弱，反倒是被寄予厚望的社會資本參與程度依然很低。
太原的情況和鄭州類似。太原市衛(wèi)生局副局長商廣喜介紹：“我們鼓勵民間資本舉辦公立醫(yī)院和其他類型醫(yī)院。但目前在太原，大多數(shù)民營醫(yī)院以特色?？茷橹?，能與公立大醫(yī)院競爭的還不多。民營醫(yī)院也就是10%-20%的市場份額?！?br /> 大量的民營醫(yī)院集中于男科、婦科等?？祁I域，或涉外高端服務領域。這些領域需求剛性較強，患者對于價格的敏感度較低，才使得民營醫(yī)院能夠存續(xù)。而土地、稅費等方面的優(yōu)惠政策，以及醫(yī)保定點資格的獲取，幾乎是一般民營醫(yī)院難以企及的。
因此，盡管各級政府和衛(wèi)生主管部門都“期待”社會資本能夠在醫(yī)改中“發(fā)揮更大作用”，但實際運作中，社會資本能做到的還很有限。
地方上很早就開始了吸收社會資本進入公立醫(yī)院的探索。2007年，青島市衛(wèi)生局副局長魏仁敏就明確表示：“青島鼓勵公立醫(yī)院積極利用當前資本市場活躍的社會資本來促進自身發(fā)展，并正起草管理辦法?！?br /> 2010年10月，成都也開展了類似的探索。成都市政府放寬了社會資本舉辦醫(yī)療機構準入范圍。明確社會資本可自主申請舉辦營利性或非營利性醫(yī)療機構，鼓勵社會資本通過聯(lián)合、托管、兼并、購買等方式參與公立醫(yī)院改革。
社會資本參與公立醫(yī)院改革最難以繞過的檻就是公益性問題。魏仁敏清醒的意識到：“資本的目標是要獲取利潤的。社會資本投資可能導致趨利性傾向，不利于醫(yī)院的公益化目標。這是當前所有反對引入社會資本的最主要原因?！?br /> 另外，人員和規(guī)模問題也牽制社會資本舉辦非營利性醫(yī)院。長期以來的事業(yè)單位身份令醫(yī)護人員不愿放棄，而各級衛(wèi)生主管部門對病床、設備采購等方面的嚴格審批又制約著民營醫(yī)院的發(fā)展。
審批直接與醫(yī)保資金的給付掛鉤。以病床數(shù)為例，3000張病床就意味著可能每天有3000個病人能夠獲得遠高于門診額度的住院醫(yī)保報銷。大型診療設備的使用亦是如此。衛(wèi)生部門不得不從源頭嚴控，防止老百姓的救命錢流失。
嚴控的結果就是民營醫(yī)院的弱勢。一直有種說法是：“公立醫(yī)院是衛(wèi)生部門的親兒子?！痹跓o法完全放開的情況下，“親兒子”顯然要比外來客更受優(yōu)待。這種優(yōu)待的借口，幾乎都是“保障公益性”。
而臺灣長庚醫(yī)院行政中心主任龔文華并不認同這一點，他表示：“所謂公益性，就是公眾受益。社會資本進入如果不傷害公眾利益，而且使更多公眾受益，那就是公益性?！?br /> 基于這一信條，臺塑集團創(chuàng)始人王永慶從1997年開始就在大陸廈門、福州及北京等地籌設醫(yī)院，直到2008年5月，王永慶去世之前半年，才僅有廈門長庚醫(yī)院一家開始營運。由于當時政策所限，廈門長庚醫(yī)院只能注冊為營利性醫(yī)院，與其在臺灣堅守的非營利性信條背道而馳。
所幸在此輪醫(yī)改中，政策很快做出了調整。2010年12月3日，國務院辦公廳下發(fā)《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》，明確規(guī)定社會資本和境外資本可以自主選擇舉辦營利性醫(yī)院或非營利性醫(yī)院，“鼓勵社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構”。
這一意見從政策上明確認可了非公立醫(yī)院的國民地位，全國各省市積極響應。這一股春風能否吹透冰封太久的中國公立醫(yī)院改革事業(yè)，有待時間的檢驗。