互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接入醫(yī)保 能否給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)帶來春風(fēng)?
眾所周知,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從最初的民營為主,線上問診業(yè)務(wù)起家,幾經(jīng)發(fā)展變遷,逐漸呈現(xiàn)出公立民營共同發(fā)展,醫(yī)、藥閉環(huán)逐漸打通的趨勢。對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)來說,如何持續(xù)將醫(yī)藥閉環(huán)打通,跑通盈利模式則仍是重中之重,這也就對進一步明晰相關(guān)法規(guī)提出了新要求。盡管接入醫(yī)保之后為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)帶來春風(fēng),但也給行業(yè)帶來增量服務(wù)、醫(yī)保控費的機遇和挑戰(zhàn)。
但此前監(jiān)管政策的不明晰,一度使得行業(yè)發(fā)展陷入困境。隨著各類規(guī)范引導(dǎo)逐漸明晰,企業(yè)紛紛將慢病醫(yī)藥、線上線下相結(jié)合作為重點布局方向,靜待花開。
隨著國家醫(yī)保局公布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》),將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格的政策體系統(tǒng)一管理;對符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策。從事在線診療和處方藥以及從事線下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺運營商,均有望從中受益。
《指導(dǎo)意見》規(guī)定,醫(yī)療服務(wù)價格項目延續(xù)以往以省為主,國家、省和市三級管理的模式等。價格政策則按公立、非公立實行分類管理。這意味著,今后公立醫(yī)療機構(gòu)有償提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)有章可循,不再有政策不明朗的問題,而社會力量有償提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),《指導(dǎo)意見》保留了其進入醫(yī)保支付范圍的通道,最大限度為社會力量創(chuàng)造公平的市場競爭環(huán)境。
明晰醫(yī)保政策 便捷基層醫(yī)療
此次《指導(dǎo)意見》的出臺,從多個層面明晰了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何接入醫(yī)保政策,一定程度上對于便捷基層互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療起到助力作用。
對于醫(yī)療來說,以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為代表的新技術(shù)帶來降本增效,為患者帶來的是公平可及和便利,而不應(yīng)增加費用和負擔(dān)。但便捷的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)一旦進入醫(yī)保,會不會導(dǎo)致過度使用,讓老百姓的救命錢被濫用,成為需要思考的風(fēng)險。
“基本醫(yī)療服務(wù)首要任務(wù)是?;荆瑧?yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+以及信息技術(shù)的關(guān)鍵原則是降本增效;對于市場化服務(wù)來說,關(guān)鍵點是提供個性化、多層次選擇。”好大夫在線CEO王航表示。
國家醫(yī)保局解釋的“線上線下公平的具體含義,是要從成本構(gòu)成、服務(wù)價值、資源配置等各個角度,深入分析線上線下的聯(lián)系和區(qū)別,綜合考慮線上線下醫(yī)療服務(wù)的比價關(guān)系和價格水平。《指導(dǎo)意見》要求,公立醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診,由不同級別醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù),均按普通門診類項目價格收費。
健客CEO謝方敏對21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者表示,在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療初創(chuàng)階段,以輕問診為主要特征,為用戶提供的服務(wù)以咨詢?yōu)橹?,此時社保不是剛需;隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療制度逐漸完善,以慢性病、復(fù)診為主要特征,該部分病患主要具備三個特征:年齡大、病程長,用藥周期長,導(dǎo)致藥量大。該部分病患國家鼓勵以分級診療為主,多數(shù)患者在社區(qū)用醫(yī)保取藥,存在排隊時間長、取藥量有限等困難。當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接入社保后,既可使該部分患者足不出戶拿到藥品,又可使用與社區(qū)同樣的醫(yī)保形式。
“一旦線上復(fù)診可以進行醫(yī)保報銷,這部分人群對于就醫(yī)便利的需求就可以得到實質(zhì)性解決。同時,會有更多的慢病患者有動力去網(wǎng)上復(fù)診開處方,也會推動處方外流,處方藥網(wǎng)售,這對于健客來說是一個利好消息。”謝方敏補充道,“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接入醫(yī)保對于發(fā)揮醫(yī)保大數(shù)據(jù)優(yōu)勢也有所幫助。當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和醫(yī)保對接后,基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康數(shù)據(jù)、處方數(shù)據(jù)和醫(yī)保支付的醫(yī)療數(shù)據(jù)實現(xiàn)對接,從長遠來說,可以實現(xiàn)跨地區(qū)、跨醫(yī)院的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)共享,一方面更有效管控醫(yī)保資金的使用,另一方面為參保人員逐漸建立健康檔案,充分發(fā)揮醫(yī)保大數(shù)據(jù)優(yōu)勢。”
尚需進一步探索
“醫(yī)保支付固然可以帶來利好,但醫(yī)保的整體趨勢是控制費用,合理確定總額控制指標(biāo)是重中之重,因此對于企業(yè)而言,能提供什么服務(wù),是值得思考的問題,比如在合理用藥、醫(yī)保審核監(jiān)管、處方共享等平臺出現(xiàn)下,既能提高藥師的審核處方效率,又能及時監(jiān)控不符合醫(yī)保規(guī)范的開方行為。類似健客的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺利用AI的技術(shù)來審核藥師審方準(zhǔn)確性,但企業(yè)更加呼吁互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策進一步明朗。”謝方敏對21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者說道。
此外王航表示,互聯(lián)網(wǎng)平臺模式的高效率是近年來中國互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的核心特點。如何發(fā)揮平臺模式的優(yōu)勢,是下一步需要探索的。
在平臺上,患者對接一個個醫(yī)生的線上服務(wù),醫(yī)生為自己的行為負責(zé)、為自己的長期品牌負責(zé)。在互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)全程留痕的特點之下,醫(yī)生個人醫(yī)療行為、費用情況都可以被記錄、分析,完全可以產(chǎn)生基于醫(yī)生個人的醫(yī)保經(jīng)濟評價,最終一定會產(chǎn)生“醫(yī)保定點醫(yī)生”這種服務(wù)更好、控費更精準(zhǔn)的醫(yī)保協(xié)議制度?;ヂ?lián)網(wǎng)+服務(wù)量的上升,必然推動服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的研究。提升服務(wù)質(zhì)量,降低醫(yī)療風(fēng)險是行業(yè)需要主動解決的問題。
對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)來說,如何持續(xù)將醫(yī)藥閉環(huán)打通,跑通盈利模式則仍是重中之重,這也就對進一步明晰相關(guān)法規(guī)提出了新要求。
“4+7帶量采購”后,藥品利潤被進一步壓縮的藥企們紛紛布局零售端,很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)作為處方外流的承接者,對醫(yī)院的處方外流更是翹首以盼。帶量采購使得更多的仿制藥走進了醫(yī)院,許多原研藥之前在零售占據(jù)份額較低,但零售藥房開放的更大領(lǐng)域和患者需求,給原研藥帶來了巨大的市場機遇。但如果沒有相關(guān)政策指引,那么患者是否愿意為處方外流買單?流出來的藥品費用的支付渠道是什么,不能增加已有渠道,不能增加醫(yī)保負擔(dān),也不能增加老百姓負擔(dān),我們希望相關(guān)政策盡快出臺。”謝方敏說道。
早期存在不少的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療先行者,試圖通過砸錢將用戶與平臺掛鉤,然而這種“先上車后買票”的邏輯并不適用于醫(yī)療。先通過資本形成模式,而后再利用資本倒逼政策改變是很多企業(yè)進軍互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的模式。
但用戶的意愿一直都停留在淺層次的低頻消費。雖部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺已找到一定的盈利模式,不足以支撐大范圍的成本投入和戰(zhàn)略布局,平臺價值如何變現(xiàn)還在探索中。但始終離不開解決“看病難,買藥難”的問題。所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)研發(fā)的每一款產(chǎn)品,還是要圍繞解決看病的問題。
值得一提的是,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還有一個核心的問題就是醫(yī)生資源調(diào)配,醫(yī)生是診療體系中的核心,但目前國內(nèi)醫(yī)生仍然和線下的醫(yī)院牢牢綁定,且備受線下醫(yī)院的管理限制,但確實沒有醫(yī)院為載體,醫(yī)生很難發(fā)揮自身所長。
但目前,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從發(fā)展之初的不斷摸索盈利模式到如今法律法規(guī)日趨完善。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在與醫(yī)生形成共同利益體上還有一些問題待解決,如何解決醫(yī)生資源合理配置的政策也將決定產(chǎn)業(yè)的發(fā)展動向。