(一)缺血性心臟病 左主干病變 Gorgels 等提出，左主干病變引起的不穩(wěn)定型心絞痛可致 avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高。Yamaji 等提出，左主干病變也可引起 avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高 ，并且 STavR 抬高 > STv1 抬高是左主干病變的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因子(敏感性 81%，特異性 80%)，并且 avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高的程度與患者的臨床預(yù)后有顯著相關(guān)性。 左主干病變引起 STavR 抬高的可能機(jī)理：許多學(xué)者認(rèn)為 avR 導(dǎo)聯(lián)可捕獲心臟右上方的電活動(dòng)。左主干急性閉塞通過(guò)影響間隔支血流引起室間隔底部缺血表現(xiàn)為 avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高。同時(shí)左主干急性閉塞通常也可以通過(guò)左回旋支(LCX)血流導(dǎo)致后壁缺血，后壁缺血的電活動(dòng)使得左主干閉塞時(shí)的 V1 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高程度低于左前降支閉塞時(shí) V1 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高程度。 前降支病變 avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高對(duì)冠狀動(dòng)脈左前降支病變的診斷及前降支病變的定位有一定意義。Michaelides 等通過(guò)對(duì)心絞痛患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高和 V5 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低的患者中 80% 是由前降支病變引起的。Englten 等發(fā)現(xiàn)前壁 AMI 伴 avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高(-avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低)，提示左前降支閉塞部位在第一間隔支近側(cè)，特異性 95%，敏感性 43%。) 急性下壁心肌梗死罪犯血管的判定 急性下壁心肌梗死時(shí)右冠狀動(dòng)脈(RCA)和 LCX 都有可能是罪犯血管，兩者比率為 2.2:1-7.0:1，平均約為 3.9:1。近來(lái)，avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低也被一些學(xué)者提出作為區(qū)別急性下壁心肌梗死罪犯血管。有人提出 avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低大于 1.0mm 提示 LCX 病變，avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低小于 1.0mm 提示 RCA 病變。menown、adgey 等指出，下壁 AMI 伴 avr 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低(avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高)，不論 V1 導(dǎo)聯(lián) ST 段是否壓低，屬于高危亞型，梗死面積大，預(yù)后不良。也有學(xué)者對(duì)該標(biāo)準(zhǔn)持否定態(tài)度認(rèn)為 avR 導(dǎo)聯(lián)的應(yīng)用價(jià)值有限(敏感性 33% 特異性 71%)。 非 ST 段抬高型心肌梗死 非 ST 段抬高型心肌梗死早期危險(xiǎn)分層對(duì)臨床治療有指導(dǎo)意義，而心電圖變化對(duì)危險(xiǎn)分層有重要意義。有研究指出：avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高與 NSTEAMI 患者住院死亡率、再缺血事件發(fā)生率和心衰等有相關(guān)性，而且 avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段明顯抬高提示冠狀動(dòng)脈病變?yōu)?3 支病變或者左主干病變。早期介入治療或許對(duì) avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高的患者收益更大。 (二)心律失常 左前分支阻滯 avR 導(dǎo)聯(lián)的變化對(duì)下壁心肌梗死合并左前分支阻滯具有診斷意義：(1)avR 導(dǎo)聯(lián)和 avL 導(dǎo)聯(lián)終末 R 波。(2)avR 導(dǎo)聯(lián) R 波頂峰時(shí)間較 avL 導(dǎo)聯(lián) R 波頂峰時(shí)間延遲，下壁心肌梗死時(shí)合并Ⅱ?qū)?lián) R 波形成。另有報(bào)告稱(chēng)，通過(guò) avF 導(dǎo)聯(lián)終末 S 波、avR 導(dǎo)聯(lián)終末 R 波以及Ⅰ導(dǎo)聯(lián)無(wú) S 波即可簡(jiǎn)單判定左前分支阻滯。 室上性心動(dòng)過(guò)速 avR 導(dǎo)聯(lián)負(fù)向 P 波提示房速起源點(diǎn)位于界嵴，其敏感性和特異性分別為 100% 和 93%。還有研究分析了 avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段變化在窄 QRS 形室上性心動(dòng)過(guò)速分型中的應(yīng)用認(rèn)為 avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高提示房室折返性心動(dòng)過(guò)速。 室性心動(dòng)過(guò)速 特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速多起源于右室或左室流出道，心電圖對(duì)室速起源定位有一定作用有研究提出：若 QSavR > QS avL 提示起源于右側(cè)，而 QSavR QS avL 提示起源點(diǎn)位于室間隔或游離壁的后側(cè)部，若 QSavR< QS avL 提示起源點(diǎn)位于前部。 預(yù)激綜合癥 avR 導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波方向?qū)ε月凡课坏呐卸ㄓ幸欢◣椭vR 導(dǎo)聯(lián)負(fù)向預(yù)激波、電軸不偏和 V3-V5 導(dǎo)聯(lián)為 R 波移行區(qū)提示右室游離壁旁路;avR 導(dǎo)聯(lián)陡峭的正向預(yù)激波以及 V6 導(dǎo)聯(lián)深 S 波提示后間隔部旁路。 (三)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物中毒 急性三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物過(guò)量如果引起下列心電圖改變則提示心血管及神經(jīng)系統(tǒng)受累：(1)QRS 波群增寬大于 100ms;(2)電軸右偏至 120-270 度;(3)QT 間期延長(zhǎng)及 avR 導(dǎo)聯(lián) R 波振幅高于 3mm。Leibelt 等發(fā)現(xiàn)，avR 導(dǎo)聯(lián) R 波改變對(duì)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物中毒是一個(gè)很好的提示指標(biāo)，尤其是 avR 導(dǎo)聯(lián)終末 R 波的振幅以及 R/S 比率。 (四)其他 急性肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，由于肺動(dòng)脈壓力突然增高，右室負(fù)荷增大右心擴(kuò)張，引起 avR 導(dǎo)聯(lián) R 波增高，此改變對(duì)急性肺栓塞的診斷有一定意義。 急性心包炎可引起廣泛的 ST 段改變以及 avR 導(dǎo)聯(lián) PR 段抬高，此表現(xiàn)被認(rèn)為與心房炎癥反應(yīng)有關(guān)。 張力性氣胸引起下壁導(dǎo)聯(lián) PR 段抬高和相應(yīng)的 avR 導(dǎo)聯(lián) PR 段壓低也有報(bào)道。 肥厚型心肌病患者如果出現(xiàn) avR 導(dǎo)聯(lián) R 波和 V2-V6 導(dǎo)聯(lián)終末 S 波則提示室間隔前基底部肥厚。 avR 導(dǎo)聯(lián)在缺血性心臟病、心律失常以及其他疾病的診斷過(guò)程中有一定幫助，有的已經(jīng)得到大規(guī)模臨床試驗(yàn)的證實(shí)，有的還處在研究觀(guān)察階段。總之，avR 導(dǎo)聯(lián)有著不可忽視的重要作用。