長久以來，科技進步一直被視為醫(yī)療改革的利器、治療一切醫(yī)療弊病的良藥。然而，當人類進入數(shù)字化時代，臨床醫(yī)生開始廣泛使用計算機提供數(shù)字醫(yī)療服務時，人們才發(fā)現(xiàn)技術的日新月異不僅給我們帶來意想不到的麻煩，甚至還可能造成致命的失誤。讀完美國著名醫(yī)生作家羅伯特瓦赫特的新書《數(shù)字醫(yī)療：信息化時代醫(yī)療改革的機遇與挑戰(zhàn)》，不僅使自己耳目一新，而且大有醍醐灌頂之感。該書講述的是一個數(shù)字化憑借微小的希望打破和重組醫(yī)療的故事，是這個讓人痛苦、具有歷史意義又充滿危險的醫(yī)療轉(zhuǎn)型時代行醫(yī)治病的真實寫照。瓦赫特正是通過精心選擇的美國醫(yī)療衛(wèi)生信息化進程中的上百個人物和故事，以他特有的醫(yī)生、特別是臨床安全專家的視角，生動準確地記述了這一偉大變革發(fā)生的起因、艱難的成長經(jīng)歷以及日趨發(fā)展壯大的過程。盡管書中的場景和故事都發(fā)生在美國，但我們幾乎對所有事件均感同身受，無疑是值得讀者借鑒的他山之石。本書的寫作輕松活潑、引人入勝、寓教于樂，對很多生命攸關的主題能做到既嚴肅認真又趣味橫生。筆者以為，無論是醫(yī)生、患者、軟件工程師還是決策者，一定都會開卷獲

作者指出，本書討論的問題毋庸置疑是全球性的。因為我們都在為一個共同的目標而勠力同心地奮斗：如何使醫(yī)療衛(wèi)生服務變得更好、更安全、更方便、更便宜。書中討論的是在醫(yī)療信息化初期，我們所面對的種種問題。作者以敘事性的寫作手法，結合歷史研究和調(diào)查報告，通過幾十個令人印象深刻的故事，觀察入微地描述了醫(yī)療行業(yè)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，深刻地呈現(xiàn)出令人信服的研究結果。書中向讀者展示了過去近15年中醫(yī)療信息技術發(fā)展的艱辛歷程，無疑是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系與數(shù)字化成果連接的權威記錄。瓦赫特不僅擁有深厚的醫(yī)學造詣，而且對一日千里的技術發(fā)展具備深入的了解。他知曉數(shù)字技術具有的強大力量，也意識到要將它們?nèi)谌霃碗s的高風險醫(yī)療環(huán)境中所面臨的巨大困難，醫(yī)療機構對信息化的排斥顯而易見，因為這個環(huán)境中充滿了不喜歡接受電腦指令的人。盡管未來醫(yī)療的信息化肯定會發(fā)生期待已久的“顛覆式創(chuàng)新”，但今天它只在3個方面產(chǎn)生了明顯的顛覆性：醫(yī)生與患者的關系、臨床醫(yī)生間的專業(yè)交流和工作流程，以及評估和優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量的方式。我們之所以感到失望的部分原因是，除了醫(yī)療領域，其他行業(yè)的信息技術普及度都相當高。但作者毫不懷疑醫(yī)療衛(wèi)生的信息化終將從青澀的青春期走向成熟期，收獲碩果累累，我們現(xiàn)在只需要讓它少受些挫折、順利成長。

作為患者安全和醫(yī)療健康行為的領導者，在科學創(chuàng)新和醫(yī)療信息化的實踐中，作者極富洞察力和公信力，是帶領我們前行中不可或缺的先鋒，他關于數(shù)字醫(yī)療的遠見卓識，已經(jīng)對醫(yī)療政策的制定產(chǎn)生了一定的影響。作者坦言：經(jīng)過10余年的磨合，硅谷的科學家們終于開始理解發(fā)展好醫(yī)療信息技術的艱難，了解并重視醫(yī)護人員想法是多么的重要。要想成功地實現(xiàn)醫(yī)療信息化，需要技術團隊與醫(yī)療團隊和衷共濟地通力合作。作者認為醫(yī)療衛(wèi)生信息化需要經(jīng)過4個發(fā)展階段：（1）實現(xiàn)整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的數(shù)字化；（2）不同的醫(yī)療信息系統(tǒng)間實現(xiàn)互聯(lián)；（3）充分發(fā)揮醫(yī)療大數(shù)據(jù)的價值；（4）創(chuàng)造技術工具，完善醫(yī)療制度，建設醫(yī)療機構，改進醫(yī)院文化，在前3個階段的基礎上提升大眾健康和改善醫(yī)療質(zhì)量。今天美國即將完成第一階段，正在解鎖第二階段，為第三階段奠定基礎，也初步涉及第四階段。目前的電子健康檔案供應商已經(jīng)擁有了大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，并與醫(yī)院、診所建立了穩(wěn)定的關系，但他們通常缺乏后續(xù)階段所需的專業(yè)知識。真正的機會潛藏在第二到第四階段：整合醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，將大數(shù)據(jù)和人工智能技術應用于醫(yī)療數(shù)據(jù)數(shù)字化中，進而創(chuàng)造能夠改善醫(yī)療質(zhì)量的新工具和新算法。作者毫不懷疑數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展盡管道路坎坷，但必將日趨成熟，從作者身上，我們看到的是既有理想主義情懷又有腳踏實地作風的樂觀實踐者。

作者通過生動的故事和尖銳的分析，揭露了醫(yī)院、診室、藥房等復雜環(huán)境中電子健康檔案所導致的利弊。瓦赫特指出，電子健康檔案不僅是醫(yī)療史上最具顛覆性的創(chuàng)新，而且也將成為醫(yī)療改革的工具，它為我們節(jié)省了大量現(xiàn)金。盡管逐漸普及的電子健康檔案為人工智能系統(tǒng)和形成大數(shù)據(jù)提供了大量素材，但醫(yī)療大數(shù)據(jù)要體現(xiàn)其價值，不僅需要數(shù)據(jù)量大，還要考慮數(shù)據(jù)本身的質(zhì)量。時至今日，通常我們會把電子檔案帶來的問題歸咎于拙劣的軟件、并不嚴格的落實、荒謬的規(guī)則和糟糕的因果聯(lián)系等。作者坦言：數(shù)字化給醫(yī)生帶來孤獨感，計算機和醫(yī)學很難成為相處融洽的伙伴。實行電子檔案以后，醫(yī)生只有12%的時間與患者交流，而超過40%的時間在處理與電腦相關的事務，電子健康檔案已經(jīng)成為醫(yī)生抱怨、不滿的最主要源頭。不僅如此，作者也目擊了醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露的嚴重后果：一些醫(yī)院因黑客侵入信息系統(tǒng)而被迫停業(yè)，甚至遭到敲詐；更有甚者，這些人還會侵入患者的靜脈注射泵、心臟起搏器和重癥監(jiān)護室的監(jiān)視系統(tǒng)。作者坦言：要想實現(xiàn)美好的未來，不僅需要掌握醫(yī)療和技術，最重要的是要了解患者及其需求，還需要投入更多的思考和人文關懷。在“ 以患者為中心” 的時代，患者積極參與對自己的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的訪問和自我管理，也必將是大勢所趨。

美國每年有10萬人因醫(yī)療過錯死亡。本書記錄了醫(yī)療行業(yè)從模擬階段向數(shù)字化轉(zhuǎn)型中發(fā)生的一例痛定思痛的經(jīng)典案例。采用了最先進的電子處方系統(tǒng)后，作者所在的加州大學舊金山分校醫(yī)學中心，這是美國的一家頂級醫(yī)院，竟然會給一位青少年患者開出了常規(guī)用藥39倍的量。16歲的患者因患有一種會導致終身反復感染的罕見遺傳病，每天要服用15種藥物。本來應該只需服用1片復方新諾明，護士卻監(jiān)督他服下38.5片藥物。究其緣由，醫(yī)生開出的是5 mg/kg，按體重計算應該是193 mg甲氧芐啶，而1片復方新諾明中含有160 mg甲氧芐啶；藥劑師核準時要求醫(yī)生改為160 mg甲氧芐啶，醫(yī)生未加思索就將5 mg/kg改為160 mg/kg，即38.5片復方新諾明；隨后由于報警系統(tǒng)的疲勞，核查人員未對160的單位進行核對；總價700萬美元的藥房機器人忠于職守地照方抓藥；值班護士盡管心存疑慮，但出于對計算機系統(tǒng)的高度信任，嚴格執(zhí)行了醫(yī)囑；患者由于平時大量服藥，對這種異常情況也習以為常。正是以上這些機緣巧合，導致患者最終在服藥6小時出現(xiàn)昏迷后呼吸暫停，幸虧搶救及時才起死回生。作者通過這個貫穿全書的經(jīng)典案例反復提醒讀者：患者安全不僅關乎技術，更重要的是如何管理。我們需要睜大雙眼從失敗中汲取教訓，從而努力避免因轉(zhuǎn)型而產(chǎn)生的醫(yī)療傷害。如果要實現(xiàn)醫(yī)療信息化，就必須加強醫(yī)護、醫(yī)患之間的溝通，而不是簡單地讓機器取代醫(yī)生。

作者在序言中坦言：撰寫本書的目的是幫助人們理解為何我們誤解了醫(yī)療信息技術，并引導人們思考如何讓其回歸正途。要想讓它不偏離軌道，就需要在醫(yī)生和計算機科學家之間、護士和決策者之間、患者和企業(yè)家之間構建一種新的協(xié)作模式。作者指出，數(shù)字醫(yī)療早已不是醫(yī)療數(shù)字化那么簡單，它關乎社會、經(jīng)濟、普羅大眾的健康與壽命。一方面，全球的健康醫(yī)療體系都面臨著在普惠、低成本、高質(zhì)量3個變量之間獲得最佳平衡的難題，都在從按數(shù)量計費轉(zhuǎn)向按質(zhì)量計費的模式過渡，所以“價值醫(yī)學”似乎逐漸成為一種全球共識。另一方面，醫(yī)療在公益性與營利性、開放性與隱私性、科學性與人文性、壟斷與創(chuàng)新等諸多方面都存在矛盾的對立和統(tǒng)一。本書真實地呈現(xiàn)了在技術推動下醫(yī)療轉(zhuǎn)型的新紀元，講述了美國醫(yī)療信息化改革背后的那些扣人心弦的故事和政治風云，從華盛頓的醫(yī)療改革大背景到數(shù)字化進入人們生活的小細節(jié)，作者向我們展示了信息技術將如何改變臨床醫(yī)生和患者的日常生活。不僅如此，作者還分析了數(shù)字醫(yī)療的社會背景、阻礙進步的力量，以及今天借助技術創(chuàng)新全方位變革醫(yī)療健康行業(yè)的可能性，從閱讀中，你將會窺見數(shù)字醫(yī)療的美好未來。