衛(wèi)生信息化的下一步重點是充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的作用。國家衛(wèi)生健康委在《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》中，對開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療工作提出了非常高的要求，設(shè)置了較高的門檻。這些門檻的設(shè)置有利于加強監(jiān)管、保障醫(yī)療安全，維護患者利益。但這些條件都是基本要求，要使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療真正方便百姓，至少還要做好以下三方面工作。

首先，醫(yī)保的支持要到位。國家應(yīng)盡快出臺互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)的收費與報銷配套政策，以及從技術(shù)上支持醫(yī)保的脫卡支付。如果醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)上提供的服務(wù)不能得到合理的價值體現(xiàn)，醫(yī)生的積極性就難以發(fā)揮；而如果沒有合理的報銷政策，就很難引導(dǎo)患者充分利用便捷的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)就可能陷入叫好不叫座的境地。

國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》要求，國家醫(yī)保局在9月底之前完成制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫(yī)保支付的政策文件。目前完成這兩項政策制定的地方還很少，四川、江蘇制定了部分“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”項目的收費價格，還沒有地方出臺醫(yī)保支付的相關(guān)政策。

醫(yī)保報銷政策的制定面臨的困難更大。一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將看病過程簡化了，為患者提供了方便，醫(yī)保應(yīng)有相應(yīng)的報銷政策予以支持和引導(dǎo)；但另一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性、便利性，有了醫(yī)保報銷，個人負擔減輕了，就很有可能引發(fā)更多的無效醫(yī)療服務(wù)，造成資源的濫用，降低醫(yī)療服務(wù)效率。

而一旦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目被納入醫(yī)保報銷范圍，那么醫(yī)保的脫卡支付就變得非常重要?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)生的場景往往是在家里或單位或旅途中，如果不能脫卡支付，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的實際應(yīng)用將非常困難。

其次，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息系統(tǒng)要與實體醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通?；ヂ?lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的區(qū)別之一在于前者只能用本院的醫(yī)生，后者則可以用外院的醫(yī)生。但二者都必須依托實體醫(yī)院。無論哪種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方式，都需要做到網(wǎng)上醫(yī)療信息系統(tǒng)和線下實體醫(yī)院信息系統(tǒng)無縫銜接。

病人在線上診療時可能遇到3種情況，一是假設(shè)作為某種慢性病的復(fù)診病人，醫(yī)生在線上了解病人情況后，認為病人無新情況，開出線上的重復(fù)處方，病人交費后，藥品可能第二天就快遞到家了。二是同樣作為某種慢性病的復(fù)診病人，醫(yī)生在線上了解病人情況后，認為病人有新情況，需要做個檢查才能下診斷，醫(yī)生開出了線上檢查單，病人線上交費，按要求做完檢查，醫(yī)生在線上看到檢查結(jié)果后診斷還是原來的慢性病。三是如果線上醫(yī)生看完檢查結(jié)果之后，認為病人還有可能得了另一種病，按照互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不能對首診患者做診療的原則，病人還需要到線下實體醫(yī)院找醫(yī)生做診斷。

第三，要為病人建立可即時更新并共享的電子健康記錄。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的過程中，醫(yī)生在線上問診時，不僅要采集病人的主訴，還希望看到病人的電子病歷或電子健康檔案等資料，以便于更準確地做出診斷，判斷是否是復(fù)診病人，判斷診療活動是否符合要求。如果沒有電子的，病人可能要掃描或是拍照，不僅不方便，準確性也會打折扣。目前，很多地方已經(jīng)實現(xiàn)病人可以在自己的手機上查看檢查檢驗結(jié)果、健康檔案，醫(yī)院醫(yī)生可以在病人授權(quán)的情況下，調(diào)閱病人的健康檔案或在其他醫(yī)院的電子病歷。

當前，各地正在按照國家衛(wèi)生健康委的要求積極推進全民健康信息平臺建設(shè)。這個平臺建設(shè)的目標之一，是實現(xiàn)人生命全周期的健康信息匯聚，形成個人全面的電子健康記錄，并實現(xiàn)在不同醫(yī)療機構(gòu)之間的互聯(lián)互通與共享。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這種新的模式出現(xiàn)后，患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中產(chǎn)生的電子病歷也應(yīng)匯聚其中，線上的醫(yī)生和線下的醫(yī)生一樣也能共享調(diào)閱病人的電子病歷或電子健康記錄。如果這個目標實現(xiàn)了，患者在互聯(lián)網(wǎng)上看病將更方便。