面向更多患者以更低成本提供更好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，這是一項(xiàng)正在進(jìn)行中的任務(wù)。話說(shuō)起來(lái)很簡(jiǎn)單，但正如我們都意識(shí)到的，這是一項(xiàng)非常艱巨的任務(wù)。要應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，至少是部分解決這一問(wèn)題，方法之一就是在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的各個(gè)層面大力推廣信息技術(shù)。

IT技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的推廣進(jìn)度一直很緩慢。常見(jiàn)的問(wèn)題包括缺乏足夠的基礎(chǔ)設(shè)施、極少推廣數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)和容量、安全性不夠，以及存在操作復(fù)雜、系統(tǒng)競(jìng)爭(zhēng)和高成本等典型的阻礙IT技術(shù)推廣的問(wèn)題。

一個(gè)初步的解決方案是對(duì)整個(gè)美國(guó)俄勒岡州中部的醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)設(shè)施實(shí)施電子病歷診斷，可向全國(guó)擴(kuò)展的醫(yī)療檔案記錄技術(shù)。將俄勒岡州中部選為“試驗(yàn)點(diǎn)”，是因?yàn)檠杆偻茝V通常會(huì)帶來(lái)成功，而迅速取得成功更有可能以區(qū)域級(jí)別地使用集中資源和可升級(jí)的技術(shù)。俄勒岡州中部能滿足這一需要。

已經(jīng)得到了來(lái)自所有必不可少的機(jī)構(gòu)的支持，包括醫(yī)院、診所、醫(yī)生、醫(yī)療管理層和選舉代表。

這項(xiàng)技術(shù)將通過(guò)以下途徑解決上述問(wèn)題：

支持以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的、建立數(shù)據(jù)中心集中存放檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，該檔案數(shù)據(jù)庫(kù)可以和目前任何一款EMR（電子病歷）系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)。

為地區(qū)級(jí)醫(yī)療護(hù)理設(shè)施提供一款集成式硬件/軟件系統(tǒng)；該解決方案將能支持信息錄入，并且能和任何電子病歷交換數(shù)據(jù)，提供所需要的存取控制和安全性，并且方便地在一個(gè)可擴(kuò)展的中心醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行上傳/下載操作。

向患者和醫(yī)護(hù)人員都提供有安全的無(wú)線設(shè)備;這一技術(shù)是醫(yī)療IT的實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)，這些無(wú)線設(shè)備支持病人核心醫(yī)療護(hù)理信息的安全傳送、更新和交換，提供（和控制）醫(yī)護(hù)人員對(duì)這些資料的訪問(wèn)，并實(shí)現(xiàn)基于基礎(chǔ)設(shè)施的電子病歷系統(tǒng)的患者信息的自動(dòng)上傳/下載，電子病歷系統(tǒng)又鏈接到中央醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)。

俄勒岡州中部的計(jì)劃被稱為三重目標(biāo)計(jì)劃。當(dāng)?shù)玫劫Y助和被實(shí)施后，它將會(huì)創(chuàng)建一個(gè)可重復(fù)的、電子病歷診斷的、全國(guó)性可擴(kuò)展的醫(yī)療IT局部示范成功應(yīng)用，使用此技術(shù)可以支持現(xiàn)有的全國(guó)性方案用于醫(yī)療護(hù)理信息保留和交換，并讓醫(yī)生、診所和醫(yī)院快速得到投資回報(bào)。它還確保病人能廣泛接受廣泛采用。這些標(biāo)準(zhǔn)都是實(shí)現(xiàn)奧巴馬總統(tǒng)的國(guó)家醫(yī)療護(hù)理倡議的集體目標(biāo)的先決條件。

近期嘗試的改革

已經(jīng)采取一些折衷的步驟來(lái)處理上述問(wèn)題。然而，迄今為止尚沒(méi)有取得明顯的進(jìn)展。一個(gè)計(jì)劃失敗的例子就是患者數(shù)據(jù)區(qū)域性數(shù)據(jù)庫(kù)（RHIO）的建立。雖然這是朝著正確方向邁出的一步，但該模型在實(shí)際操作時(shí)失敗，因?yàn)槿狈?biāo)準(zhǔn)、范圍過(guò)窄、實(shí)際使用復(fù)雜和麻煩，以及通常缺少足夠的安全性。

另一個(gè)例子是創(chuàng)建個(gè)人健康檔案（PHR），它也被應(yīng)用到示范嘗試中，但至今仍沒(méi)有成功。雖然這是一個(gè)很有吸引力的概念，但就如何實(shí)際輸入和/或修改數(shù)據(jù)、由誰(shuí)來(lái)維護(hù)這些信息、病人信息是否安全等等，這些嚴(yán)重地限制了 PHR系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)。而事實(shí)上，PHR實(shí)際上在一定程度上增加了工作量，因?yàn)橛袝r(shí)候要求將數(shù)據(jù)輸入到多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，而很少或沒(méi)有著手來(lái)解決信息訪問(wèn)、流動(dòng)或互操作這類根本性問(wèn)題。

以美國(guó)俄勒岡州中部為例，有很多沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的居民、小企業(yè)和郊區(qū)人口，這使得要找到一個(gè)可行的解決方案變得更加復(fù)雜。然而，該地區(qū)在全國(guó)范圍來(lái)說(shuō)具有很強(qiáng)的代表性，。而這些地區(qū)（和其它大部分來(lái)自全國(guó)各地）的醫(yī)療專業(yè)人員幾乎普遍認(rèn)為，不可能會(huì)有一款從上到下覆蓋全國(guó)的顯著地改變/提高這一系統(tǒng)的解決方案。而更有可能在最近幾年內(nèi)出現(xiàn)由一些更小的、一致的經(jīng)濟(jì)區(qū)域（如美國(guó)俄勒岡州中部）創(chuàng)建的少數(shù)經(jīng)過(guò)實(shí)踐的創(chuàng)新解決方案，一個(gè)個(gè)的嘗試組成了一個(gè)成功的示范。這些組成部分包括改善服務(wù)、降低成本和提高效率，以及簡(jiǎn)化操作。然后，這些例子有望被其它地區(qū)和州用作模型做進(jìn)一步推廣，并在此后作為模型在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施 。

這三重目標(biāo)計(jì)劃定義了這類系統(tǒng)必須滿足的三個(gè)主要目標(biāo)：

? 提高中央俄勒岡居民的健康水平

? 提高病人的就醫(yī)體驗(yàn)（安全性、質(zhì)量和滿意度）

? 降低人均醫(yī)療費(fèi)用

俄勒岡州中部的建議

在經(jīng)過(guò)廣泛的討論、辯論和審查后，俄勒岡州中部提出了一個(gè)以電子病歷診斷，可在全國(guó)范圍內(nèi)擴(kuò)展的醫(yī)療信息管理模式。該模型滿足三重目標(biāo)，其可擴(kuò)展（若有需要，該系統(tǒng)可以輕松升級(jí)以容納在本地或全國(guó)各的更多用戶），并且已經(jīng)得到來(lái)自俄勒岡州的大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人、醫(yī)生，護(hù)士和醫(yī)務(wù)人員的積極支持。

該模型使用基于生物安全接近遙感技術(shù)，即在檢測(cè)到有人的時(shí)候進(jìn)程啟動(dòng)。該模型，被命名為ProxMED，它包括以下基本組成部分：

以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的集中式檔案存儲(chǔ)/訪問(wèn)（CRSA）患者病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，其中每個(gè)病人的記錄包括一個(gè)完全受保護(hù)的組成，包含了其所有當(dāng)前的和歷史的醫(yī)療數(shù)據(jù)（只有有權(quán)限的醫(yī)護(hù)人員才能夠進(jìn)行修改） 和一個(gè)相關(guān)聯(lián)的部分，需要病人時(shí)可進(jìn)入這部分的內(nèi)容輸入/維護(hù)任何與其個(gè)人健康有關(guān)的信息。

一個(gè)集成式硬件/軟件傳感器安裝在所有參與該示范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施中。該系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的EMR系統(tǒng)協(xié)同工作，能提高電子病歷的效率、易用性和安全性，并讓它們能無(wú)縫地連接/使用CRSA。CRSA鏈路有效地使得每個(gè)EMR系統(tǒng)成為共享區(qū)域級(jí)/國(guó)家級(jí)體系統(tǒng)的一部分。

為病人和醫(yī)院/醫(yī)護(hù)人員提供微型的、極安全的無(wú)線設(shè)備。這些設(shè)備可以實(shí)現(xiàn)高效的EMR用戶交互，提高速度/易用性、降低成本、減少誤診和提高各階段的護(hù)理。該設(shè)備可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院/醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)存儲(chǔ)在本地和CRSA系統(tǒng)中的EMR/患者數(shù)據(jù)的自動(dòng)、安全（生物性保護(hù) ）地訪問(wèn)。每臺(tái)病人設(shè)備包含有病人的核心醫(yī)療信息。

以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的CRSA維護(hù)病人記錄數(shù)據(jù)庫(kù)?？稍谌珖?guó)范圍內(nèi)訪問(wèn)CRSA。

通過(guò)將每位患者的所有數(shù)據(jù)放置在同一位置（邏輯上的），ProxMED確保全球各地的所有醫(yī)護(hù)人員能隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行方問(wèn)?；颊呖梢詾g覽其檔案的部分/所有內(nèi)容。患者和醫(yī)護(hù)人員攜帶的這些設(shè)備終端被稱為PROX，可自動(dòng)化系統(tǒng)安全。

攜帶Prox的個(gè)人在經(jīng)過(guò)指紋掃描（生物認(rèn)證）后可以查看，并在適當(dāng)時(shí)候修改病人數(shù)據(jù)。此外，這一自動(dòng)化延伸到用戶如何使用其EMR系統(tǒng)進(jìn)行互動(dòng)或者利用其中的某些資料。請(qǐng)注意，ProxMED自動(dòng)化執(zhí)行特定功能，如登錄和注銷，過(guò)去EMR系統(tǒng)一直缺少這一功能而使其推廣受阻。

ProxMED的CRSA部件是一個(gè)安全、有效、集成式病人病歷檔案數(shù)據(jù)共享設(shè)施，用于存放所有病人的數(shù)據(jù)，而不管最初輸入這些病人檔案的設(shè)備或醫(yī)生是誰(shuí)。使用現(xiàn)有的技術(shù)和基礎(chǔ)設(shè)施，特別是互聯(lián)網(wǎng)，就能像和鄰居交換信息一樣和分布在全國(guó)各地的診所分享醫(yī)療信息。

醫(yī)療革新的努力不能忽視互聯(lián)網(wǎng)的內(nèi)在價(jià)值觀和利益。然而，由于數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)的缺乏（這是主要原因）以及現(xiàn)在所采用安全選項(xiàng)的普遍不足和/或繁瑣，使得其潛能尚未被充分挖掘。此外，用于實(shí)施CRSA數(shù)據(jù)庫(kù)的選項(xiàng)包括利用微軟的HealthVault、谷歌的 Google Health或其它供應(yīng)商的檔案記錄系統(tǒng)。

站在病人的角度來(lái)看，這一系統(tǒng)的好處多多。舉例來(lái)說(shuō)，當(dāng)病人第一次前往某個(gè)使用這一系統(tǒng)的治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，他們會(huì)得到一個(gè)PROX，他們的核心數(shù)據(jù)被這家治療機(jī)構(gòu)的電子病歷系統(tǒng)，或（醫(yī)生）手動(dòng)輸入到這個(gè)PROX。PROX在今后可以被用于任何/全部與醫(yī)療保健相關(guān)的項(xiàng)目。當(dāng)病人帶著他們的PROX前往另一位醫(yī)生的辦公室去就診時(shí)，他只要在一個(gè)識(shí)別器上核對(duì)指紋。其指紋被通過(guò)無(wú)線讀取并和之前存到其PROX的指紋進(jìn)行比對(duì)。假設(shè)兩者吻合，PROX隨即會(huì)將病人的核心數(shù)據(jù)安全地傳送到這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷系統(tǒng)。

接下來(lái)，病人進(jìn)到檢查室，他的病歷記錄會(huì)自動(dòng)地顯示在電腦屏幕上。這一過(guò)程跟隨病人從一個(gè)檢查室到另一個(gè)檢查室，從醫(yī)生到護(hù)士到外科醫(yī)生等。病人也可以通過(guò)一臺(tái)附帶有一臺(tái)閱讀器和一個(gè)指紋掃描儀的計(jì)算機(jī)來(lái)訪問(wèn)他們自己的醫(yī)療檔案（被存放在CRSA的數(shù)據(jù)庫(kù)中）。

當(dāng)病人前往另一個(gè)醫(yī)院時(shí)，同樣的全自動(dòng)化指紋識(shí)別，其核心數(shù)據(jù)進(jìn)入這個(gè)房間儀器里的電子病歷系統(tǒng)。采用將病人的核心數(shù)據(jù)存入PROX這種標(biāo)準(zhǔn)化的方式，有助于在各個(gè)電子病歷系統(tǒng)之間形成一個(gè)看得見(jiàn)的數(shù)據(jù)“橋梁”。

醫(yī)院/醫(yī)護(hù)人員也能從中得到很多好處。首先，將誤診（和占用時(shí)間）壓縮到了最小程度，因?yàn)榛颊呤?ldquo;刷卡”進(jìn)入醫(yī)院的。隨著治療開(kāi)始，ProxMED的CRSA部件能確保隨時(shí)提供來(lái)自病人之前可能就診過(guò)的部分/全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)。

當(dāng)醫(yī)生或護(hù)士（假設(shè)他們有這樣權(quán)利）靠近電腦時(shí)，電子病歷系統(tǒng)能自動(dòng)登入，并在醫(yī)生或護(hù)士離開(kāi)的時(shí)候退出，這一點(diǎn)很重要。醫(yī)生可以隨便使用一臺(tái)平板電腦讓其自動(dòng)識(shí)別后登入，這樣醫(yī)生可以方便地完成晚間巡查。并且，當(dāng)有病人接近的時(shí)候，電腦會(huì)對(duì)他們進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別并在顯示器上顯示他們的病情記錄。通過(guò)用ProxMED設(shè)施更換現(xiàn)有的單用天線和特定終端，可以低成本有效地監(jiān)測(cè)所有病人。

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