ThisDesigner護(hù)理病歷設(shè)計器除可實現(xiàn)前面提及的護(hù)理病歷質(zhì)控功能需求外還可實現(xiàn)護(hù)理病歷模板自定義結(jié)構(gòu)化設(shè)計，方便護(hù)理病歷操作員錄入使用，提高護(hù)理工作效率：

ThisDesigner護(hù)理病歷設(shè)計器自定義結(jié)構(gòu)化設(shè)計

在該模板中護(hù)理操作人員可自定義界面，界面護(hù)理內(nèi)容作為組件可在該病歷模板中自由拖拽組合形成，即可實現(xiàn)同一醫(yī)院?？谱o(hù)理組人員對專科護(hù)理病歷模板內(nèi)容的需求，也方便了護(hù)理人員對危重病患護(hù)理伴有合并癥護(hù)理的錄入。

護(hù)理病歷自定義模板的結(jié)構(gòu)化錄入形式從一定程度上杜絕了護(hù)理人員在錄入上的字跡潦草，內(nèi)容缺失及不規(guī)范書寫的問題，同時智能化提醒、實施監(jiān)控等護(hù)理病歷功能的設(shè)計方法則保障了護(hù)理病歷質(zhì)控的可持續(xù)性改進(jìn)。

五．結(jié)語

本文通過對常見護(hù)理病歷缺陷的分析， 以及如何提高護(hù)理病歷質(zhì)量的書寫規(guī)范需求分析，介紹了基于ThisDesigner界面設(shè)計工具設(shè)計的護(hù)理病歷模板。該模板還可實現(xiàn)自定義結(jié)構(gòu)化錄入及智能預(yù)警提醒、實施監(jiān)控和質(zhì)控評估等各項護(hù)理功能，為如何使用信息化技術(shù)提高護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)的目標(biāo)做出積極探索。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部2010年3月《病歷書寫基本規(guī)范》

[2]王雪文.構(gòu)建護(hù)理病歷書寫質(zhì)量全程監(jiān)控體系的研究[J].中國實用護(hù)理雜志.2004.21(4A):63-64.

[3] 張靈.護(hù)理電子病歷的臨床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志.2007.4(16):1492-1493.

作者：上海市胸科醫(yī)院 馮運 孫科芬 繆薇箐