近日，國內(nèi)首個“門急診手寫病歷質量管理系統(tǒng)”在解放軍第302醫(yī)院正式投入。該系統(tǒng)分“病歷采集、病歷管理、后臺數(shù)據(jù)管理”3個部分，該系統(tǒng)在不改變醫(yī)師門急診工作習慣和流程的前提下，使手寫病歷、電腦原樣自動儲存。

長期以來，由于門急診病歷由患者自行保管，醫(yī)院對門急診手寫病歷的保存、病歷質量好壞的評價、醫(yī)療糾紛舉證及醫(yī)師診療過程監(jiān)督，缺乏行之有效的管理方法和措施。該系統(tǒng)的運行使用，使門急診手寫病歷的質量管理更具合理化、規(guī)范化和高效化。

記者在該院門急診觀察到：出診醫(yī)生將手冊式病歷本放在信息采集墊上，用特制的磁感應筆在病歷本上書寫，書寫內(nèi)容會同步顯示在電腦顯示屏的對應欄中，輕按確認鍵，所有信息立即存儲到電腦中。接著，出診醫(yī)生輕點復診患者姓名，患者以前的門診病歷內(nèi)容即可清楚地顯示在電腦屏幕上。

據(jù)悉，該系統(tǒng)能夠使門急診手寫病歷在電腦中長期保存，有利于上級醫(yī)師和質管部門對病歷書寫質量、診療過程、合理用藥及規(guī)范檢查進行適時檢查和監(jiān)督，同時為解決醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù);并能夠對每一位門急診醫(yī)師醫(yī)療質量進行績效考評，有利于促進門急診醫(yī)療水平的全面提升;還能夠對病歷按需求統(tǒng)計數(shù)據(jù)，生成統(tǒng)計圖及數(shù)據(jù)報表，可隨時了解門診患者分布流量等信息及醫(yī)師診療情況。