“中國(guó)醫(yī)生是一個(gè)特殊的群體。沒(méi)有其他任何一個(gè)國(guó)家的醫(yī)生，能承受中國(guó)醫(yī)生這樣的壓力。”

紀(jì)錄片《中國(guó)醫(yī)生》的導(dǎo)演張建珍曾這樣感慨。

她發(fā)現(xiàn)，近五分之一的中國(guó)醫(yī)生，每周的工作時(shí)間超過(guò)80小時(shí)。有些三甲醫(yī)院的醫(yī)生，一天要做三臺(tái)手術(shù)，工作17個(gè)小時(shí)。

在此情況下，醫(yī)生成為猝死率最高的職業(yè)之一，醫(yī)患矛盾也不時(shí)爆發(fā)。

實(shí)際上，通過(guò)分級(jí)診療，可以有效解決這一問(wèn)題。但受制于種種情況，分級(jí)診療的落地遇到了各種挑戰(zhàn)。

區(qū)塊鏈技術(shù)，會(huì)成為解決這個(gè)難題的一大利器。有了它，病人可以不再因?yàn)樾〔【鸵桓C蜂扎堆去大醫(yī)院，醫(yī)患矛盾或許可以因此大幅減少。

而在保障醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全、高效流轉(zhuǎn)方面，區(qū)塊鏈技術(shù)也可以解決很多難題。

此外，在建設(shè)區(qū)塊鏈平臺(tái)的過(guò)程中，醫(yī)療行業(yè)也會(huì)被倒逼著不斷提升自己的數(shù)字化水平。

區(qū)塊鏈技術(shù)正逐漸在醫(yī)療業(yè)扎根。打通醫(yī)院與醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)孤島，讓患者的醫(yī)療信息安全流轉(zhuǎn)，這一天距離我們已經(jīng)不再遙遠(yuǎn)。

01?醫(yī)療難題

一場(chǎng)新冠肺炎疫情，讓醫(yī)生和護(hù)士成為了全國(guó)焦點(diǎn)。

全國(guó)醫(yī)務(wù)人員支援湖北，逆行奔赴抗疫第一線(xiàn)，無(wú)疑令人感動(dòng)。但在疫情面前，醫(yī)療行業(yè)也暴露出了一系列問(wèn)題，如被質(zhì)疑瞞報(bào)疫情、患者難轉(zhuǎn)診等。

這些問(wèn)題能否用區(qū)塊鏈技術(shù)解決？答案是肯定的。

醫(yī)療數(shù)據(jù)信息流轉(zhuǎn)，是區(qū)塊鏈率先落地的領(lǐng)域。

醫(yī)療數(shù)據(jù)，一直是高度敏感的數(shù)據(jù)類(lèi)型，它們也往往容易被泄露。

“醫(yī)療數(shù)據(jù)被人盯上的原因很簡(jiǎn)單，這些數(shù)據(jù)價(jià)值巨大，一旦被人獲取，可以用于各種商業(yè)用途?！备Ｖ輸?shù)據(jù)技術(shù)研究院相關(guān)產(chǎn)品負(fù)責(zé)人李艷告訴一本區(qū)塊鏈。

她以一個(gè)地區(qū)的新生兒數(shù)據(jù)信息為例：假設(shè)某個(gè)地區(qū)的新生兒數(shù)據(jù)被當(dāng)?shù)丶埬蜓澠髽I(yè)獲取，這個(gè)企業(yè)就能精準(zhǔn)調(diào)整產(chǎn)能，獲得更多利潤(rùn)。

此外，一些莆田系醫(yī)院也熱衷于在黑市收購(gòu)患者的個(gè)人醫(yī)療信息，再由此誘騙患者前往醫(yī)院治療。

由于醫(yī)療數(shù)據(jù)存在巨大的商業(yè)價(jià)值，在這個(gè)行業(yè)，數(shù)據(jù)泄露事件常常發(fā)生。

國(guó)外安全機(jī)構(gòu)Risk Based Security發(fā)布的報(bào)告顯示，自2015年起，國(guó)內(nèi)外就不斷出現(xiàn)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露事件，僅2019年上半年，全球醫(yī)療行業(yè)就發(fā)生了224起數(shù)據(jù)泄露事件。

“在醫(yī)療行業(yè)，數(shù)據(jù)的內(nèi)部威脅大于外部威脅。調(diào)查顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)泄露事故中，內(nèi)部監(jiān)守自盜占比60%。這在其他行業(yè)并不多見(jiàn)?！崩钇G表示。

在數(shù)據(jù)泄露問(wèn)題之外，醫(yī)療行業(yè)還面臨著數(shù)據(jù)孤島的問(wèn)題。

“中國(guó)有兩套健康醫(yī)療管理體系——醫(yī)療管理系統(tǒng)和醫(yī)保管理系統(tǒng)，但二者并不互通?！崩钇G告訴一本區(qū)塊鏈，“其中，醫(yī)療管理系統(tǒng)中多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)缺失，電子病歷模板互不兼容，各省差異巨大；醫(yī)保管理系統(tǒng)相對(duì)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但跨省仍然是個(gè)難題?！?/p>

在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，電子化的病歷、檢查單尚未普及，醫(yī)生仍需要手寫(xiě)病歷，不僅效率低下，還會(huì)給患者的會(huì)診、轉(zhuǎn)診工作帶來(lái)障礙。

此外，醫(yī)療數(shù)據(jù)還面臨著人為造假的問(wèn)題。

2018年的一份資料顯示，在醫(yī)療數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化問(wèn)題中，有30%-50%的信息是不真實(shí)的。在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員在記錄病歷時(shí)依賴(lài)“復(fù)制粘貼”。同時(shí)，患者甚至醫(yī)院騙保的案例也層出不窮。在巨大的利益面前，篡改數(shù)據(jù)往往難以避免。

面對(duì)這些問(wèn)題，醫(yī)療行業(yè)亟待區(qū)塊鏈技術(shù)的賦能。

02?醫(yī)療數(shù)據(jù)管理

數(shù)據(jù)易泄露、易篡改、難共享，讓醫(yī)療數(shù)據(jù)管理成為難題。而因?yàn)槿ブ行幕?、可追溯、不可篡改等?yōu)勢(shì)，區(qū)塊鏈有望成為醫(yī)療數(shù)據(jù)管理中的一大利器。

2016年，清華大學(xué)初步搭建了基于區(qū)塊鏈、邊緣計(jì)算等新技術(shù)的SOLAR平臺(tái)。此后，清華大學(xué)與福州市政府聯(lián)合組建福州數(shù)據(jù)技術(shù)研究院，SOLAR團(tuán)隊(duì)正式組建。

這一系統(tǒng)建立了兼顧數(shù)據(jù)確權(quán)和隱私保護(hù)的數(shù)據(jù)共享體系架構(gòu)，并實(shí)現(xiàn)了可信、可管、可追溯的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、流通與隱私保護(hù)。

“目前，我們?cè)卺t(yī)療數(shù)據(jù)的應(yīng)用主要有三大場(chǎng)景，分別是科研數(shù)據(jù)共享、聯(lián)盟監(jiān)管機(jī)構(gòu)與個(gè)人健康數(shù)據(jù)保管箱?！?SOLAR團(tuán)隊(duì)產(chǎn)品負(fù)責(zé)人李艷告訴一本區(qū)塊鏈

其中，科研數(shù)據(jù)共享關(guān)注B端，主要面向醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)；聯(lián)盟監(jiān)管機(jī)構(gòu)關(guān)注G端，主要服務(wù)于政府等監(jiān)管部門(mén)；個(gè)人健康數(shù)據(jù)保管箱服務(wù)關(guān)注C端，為個(gè)人用戶(hù)提供服務(wù)。

SOLAR科研數(shù)據(jù)共享平臺(tái)界面

在B端場(chǎng)景中，A醫(yī)院可以向B醫(yī)院提出數(shù)據(jù)申請(qǐng)需求，后者響應(yīng)需求，平臺(tái)就會(huì)將后者共享的數(shù)據(jù)上鏈。后續(xù)情況，比如A醫(yī)院使用了B醫(yī)院的哪些數(shù)據(jù)、使用次數(shù)、有沒(méi)有轉(zhuǎn)移給第三方醫(yī)院，都一清二楚。

“這些數(shù)據(jù)在科研數(shù)據(jù)共享平臺(tái)上進(jìn)行流轉(zhuǎn)，數(shù)據(jù)去向可追溯。這就保證了數(shù)據(jù)的安全性。”李艷表示。

而在C端的個(gè)人健康數(shù)據(jù)保管箱場(chǎng)景中，平臺(tái)可以服務(wù)于慢性病患者及更多人群，讓他們更好地掌握自身的身體狀況。

目前，該平臺(tái)以上線(xiàn)了一款控糖應(yīng)用，主要服務(wù)的是孕婦群體。

這是因?yàn)椋栽谌焉锲?，基礎(chǔ)代謝偏高。所以部分孕婦會(huì)面臨高血糖、高血壓、高血脂的三高風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)妊娠期糖尿病。在SOLAR的個(gè)人健康數(shù)據(jù)保管箱場(chǎng)景中，孕婦可以通過(guò)可穿戴設(shè)備，實(shí)時(shí)記錄、監(jiān)控自己的血糖數(shù)據(jù)。

與此同時(shí)，這些信息還可以通過(guò)區(qū)塊鏈平臺(tái)共享給醫(yī)院，讓醫(yī)院及時(shí)掌握孕婦的血糖狀況。

事實(shí)上，病歷、處方等醫(yī)療信息的安全流轉(zhuǎn)，也是區(qū)塊鏈在醫(yī)療行業(yè)最先落地的領(lǐng)域。

早在2015年4月，美國(guó)區(qū)塊鏈企業(yè)公證通就曾宣布與醫(yī)療記錄服務(wù)方案供應(yīng)商Healthnautica合作，運(yùn)用區(qū)塊鏈技術(shù)保護(hù)醫(yī)療信息，防止數(shù)據(jù)篡改的發(fā)生。

2016年3月，老牌企業(yè)飛利浦也宣布成立區(qū)塊鏈實(shí)驗(yàn)室，研究區(qū)塊鏈在醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)中的應(yīng)用。

而在國(guó)內(nèi)，2017年，騰訊與廣西柳州工人醫(yī)院合作，實(shí)現(xiàn)了基于區(qū)塊鏈的“院外處方流轉(zhuǎn)”服務(wù)。患者可以在院內(nèi)開(kāi)處方，在院外購(gòu)藥。

在這一過(guò)程中，區(qū)塊鏈可以防止處方信息被篡改，讓處方在院外仍然有效。

03?分級(jí)診療

區(qū)塊鏈技術(shù)的出現(xiàn)，也給分級(jí)診療制度帶來(lái)了新的機(jī)會(huì)。

在醫(yī)療行業(yè)，分級(jí)診療呼聲由來(lái)已久——所謂分級(jí)診療，即按照疾病的輕重緩急、治療的難易程度，讓不同的患者在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、治療，避免其扎堆大醫(yī)院，浪費(fèi)醫(yī)療資源。

在疫情之下，分級(jí)診療也可以控制疫情擴(kuò)散，防范交叉感染。

但在現(xiàn)實(shí)中，分級(jí)診療面臨重重障礙。

“醫(yī)療數(shù)據(jù)共享難，是分級(jí)診療難以深入開(kāi)展的原因之一?！北本┕沧R(shí)數(shù)信創(chuàng)始人王毛路對(duì)一本區(qū)塊鏈表示。對(duì)于患者而言，由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)院到上級(jí)醫(yī)院，需要面臨病歷、檢查單等一系列醫(yī)療數(shù)據(jù)的流轉(zhuǎn)，流程十分繁瑣。

而區(qū)塊鏈則在技術(shù)平臺(tái)層面，建立起了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)管理、共享機(jī)制。在此基礎(chǔ)上，分級(jí)診療不難實(shí)現(xiàn)。

2017年8月，阿里健康宣布與常州市合作“醫(yī)聯(lián)體+區(qū)塊鏈”試點(diǎn)項(xiàng)目，分級(jí)診療是其中的一個(gè)研究領(lǐng)域。

在這個(gè)項(xiàng)目中，居民在社區(qū)衛(wèi)生院進(jìn)行體檢時(shí)，如果被篩查罹患心腦血管疾病，就可以由社區(qū)醫(yī)生通過(guò)區(qū)塊鏈，實(shí)現(xiàn)病歷向上級(jí)醫(yī)院的授權(quán)和流轉(zhuǎn)。

這一點(diǎn)是如何做到的？

具體來(lái)說(shuō)，在患者轉(zhuǎn)診過(guò)程中，轉(zhuǎn)出醫(yī)院會(huì)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，并將對(duì)應(yīng)病歷的哈希值發(fā)送到區(qū)塊鏈節(jié)點(diǎn)。節(jié)點(diǎn)收到轉(zhuǎn)診申請(qǐng)后，會(huì)自動(dòng)檢測(cè)病歷是否存在，并將轉(zhuǎn)診申請(qǐng)與患者信息推送給轉(zhuǎn)入醫(yī)院。

而轉(zhuǎn)入醫(yī)院確認(rèn)接收后，則可以通過(guò)哈希值檢索到區(qū)塊鏈上的病歷文件，并以此指導(dǎo)病人診療。

在此情況下，患者不需要重復(fù)做二次基礎(chǔ)檢查，就可以享受醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)生的全程醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)早診療”。

具體而言，醫(yī)療數(shù)據(jù)本身并不上鏈，鏈上平臺(tái)僅負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)目錄的索引、掛接與身份認(rèn)證請(qǐng)求。平臺(tái)在收到醫(yī)療信息需求后，會(huì)核對(duì)機(jī)構(gòu)的私鑰，并實(shí)現(xiàn)私鑰隔離與數(shù)據(jù)加密傳輸。

轉(zhuǎn)院流程圖

值得一提的是，區(qū)塊鏈技術(shù)不僅在醫(yī)療信息管理、分級(jí)診療等領(lǐng)域發(fā)揮了作用，也提升了醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)化水平。

“醫(yī)療行業(yè)還是一個(gè)比較依賴(lài)醫(yī)生手工作業(yè)的行業(yè)?！币晃粎^(qū)塊鏈從業(yè)者表示，“許多醫(yī)院每天都會(huì)產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，如患者的檢查單、病歷信息等，但很多醫(yī)生還是習(xí)慣于閱讀紙質(zhì)的檢查單。整個(gè)行業(yè)的數(shù)據(jù)化水平并不高?！?/p>

而各種區(qū)塊鏈醫(yī)療平臺(tái)的建立，讓許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)終于開(kāi)始著手，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化。

“所有的醫(yī)院都有自己的數(shù)據(jù)，我們力推醫(yī)院數(shù)據(jù)打通，但將近20年，一直沒(méi)有達(dá)成成果?！敝袊?guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心主任助理蔣煒曾這樣告訴媒體。

如今，因?yàn)閰^(qū)塊鏈技術(shù)，這一困境正在被打破。

病歷流轉(zhuǎn)、數(shù)據(jù)保護(hù)、分級(jí)診療……區(qū)塊鏈技術(shù)逐步在醫(yī)療領(lǐng)域落地。

區(qū)塊鏈+醫(yī)療的時(shí)代，正在到來(lái)。