醫(yī)院集成平臺(tái)已經(jīng)成為當(dāng)下HIT領(lǐng)域最炙手可熱的話(huà)題之一，業(yè)內(nèi)人對(duì)此看法莫衷一是。有專(zhuān)家人認(rèn)為，從醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展階段來(lái)看，目前醫(yī)院還有很多系統(tǒng)做的不夠完善，當(dāng)務(wù)之急是做臨床數(shù)據(jù)中心(CDR)，逐步去落實(shí)集成平臺(tái)建設(shè)。

作為電子病歷系統(tǒng)的核心，臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)越來(lái)越受到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及區(qū)域信息化建設(shè)的重視，各大電子病歷系統(tǒng)廠商也紛紛將臨床數(shù)據(jù)中心作為研發(fā)重點(diǎn)。據(jù)HIMSS Analytics最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，美國(guó)八成以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施了臨床數(shù)據(jù)中心，加拿大為60%以上。那么，臨床數(shù)據(jù)中心到底能做什么?醫(yī)療機(jī)構(gòu)該如何構(gòu)建?

臨床數(shù)據(jù)中心四個(gè)發(fā)展階段

臨床數(shù)據(jù)中心是隨著電子病歷應(yīng)用程度深入而不斷發(fā)展的。主要是以患者為中心、在醫(yī)院范圍內(nèi)制作的終生縱向多媒體記錄，包含患者所有重要的臨床數(shù)據(jù)，可集成院內(nèi)各科室級(jí)臨床信息系統(tǒng)(如醫(yī)囑、病歷、檢驗(yàn)、心電、超聲、病理等)，實(shí)現(xiàn)所有臨床診療數(shù)據(jù)的整合與集中展現(xiàn)，并為決策提供支持信息。

臨床數(shù)據(jù)中心經(jīng)過(guò)四個(gè)發(fā)展階段，從最初的只可查閱主要臨床數(shù)據(jù)發(fā)展到了所有數(shù)據(jù)完全結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化，并且可支持高端智能化應(yīng)用，提供決策支持。

目前大多數(shù)電子病歷應(yīng)用只解決了病歷電子化問(wèn)題，沒(méi)有解決電子病歷的交換問(wèn)題。而衛(wèi)計(jì)委的電子病歷應(yīng)用水平評(píng)價(jià)指南已明確提出，電子化之后的交換和共享，才是決定電子病歷的應(yīng)用水平的重要指標(biāo)。臨床數(shù)據(jù)中心正好是解決包含病歷在內(nèi)的全程診療記錄的電子化交換問(wèn)題的關(guān)鍵，電子病歷的發(fā)展對(duì)臨床數(shù)據(jù)中心的要求也有所不同。

臨床數(shù)據(jù)中心七大特征

臨床數(shù)據(jù)中心整合分散在醫(yī)院不同信息系統(tǒng)中的臨床數(shù)據(jù)，以患者為中心匯總到一起重新進(jìn)行梳理，醫(yī)生可以在任何辦公終端調(diào)閱患者的就醫(yī)全流程及就診資料，還可以借助計(jì)算機(jī)提供的臨床決策支持信息，避免醫(yī)療安全差錯(cuò)，同時(shí)為臨床科研和醫(yī)療大數(shù)據(jù)挖掘做基礎(chǔ)。它有七個(gè)特征，具體如下：

1、面向醫(yī)療過(guò)程的(醫(yī)生站，護(hù)士站，醫(yī)護(hù)人員)，去做數(shù)據(jù)的分析利用。

2、實(shí)時(shí)的，與第一個(gè)特征緊密相關(guān)的，臨床數(shù)據(jù)中心里的數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)是實(shí)時(shí)同步的，HIS產(chǎn)生臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)能實(shí)時(shí)發(fā)送給臨床數(shù)據(jù)中心，不是批量倒入的，定時(shí)對(duì)各處數(shù)據(jù)進(jìn)行抓取，如果這樣的實(shí)現(xiàn)方法就不能滿(mǎn)足實(shí)時(shí)性，患者的狀態(tài)改變了，不能時(shí)實(shí)看到。

3、一般來(lái)說(shuō)，在實(shí)現(xiàn)上，臨床數(shù)據(jù)中心應(yīng)該具備歸檔機(jī)制，聯(lián)機(jī)處理。

4、多類(lèi)型數(shù)據(jù)管理能力。臨床數(shù)據(jù)中心包括所有臨床數(shù)據(jù)，不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不同，非結(jié)構(gòu)化的圖文報(bào)告、掃描的等等不同來(lái)源，臨床數(shù)據(jù)中心需有將不同數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理起來(lái)的能力。

5、可擴(kuò)展。因?yàn)閿?shù)據(jù)類(lèi)型很復(fù)雜，隨著時(shí)間的推移和新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，已經(jīng)有的報(bào)告結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生變化，未來(lái)可能不僅是圖片格式，還會(huì)有包括聲音、一些動(dòng)態(tài)的元素加入。

6、能提供安全保護(hù)，患者信息的安全很重要，臨床數(shù)據(jù)中心一定要設(shè)定用戶(hù)訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限來(lái)保證患者安全。

7、臨床數(shù)據(jù)中心提供電子簽名功能。

電子病歷發(fā)展各階段對(duì)臨床數(shù)據(jù)中心的要求

二級(jí)，含有成各類(lèi)檢查數(shù)據(jù)，可鏈接所有電子化文檔；

三級(jí)，含有中管理所有電子化文檔和用藥記錄；

四級(jí)，可實(shí)現(xiàn)CPOE，支持循證醫(yī)學(xué)；

五級(jí)，可實(shí)現(xiàn)閉環(huán)醫(yī)囑管理；

六級(jí)，實(shí)現(xiàn)所有文檔結(jié)構(gòu)化，支持臨床決策支持；

七級(jí)，所有數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，支持與其他系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)完全信息共享。

構(gòu)建臨床數(shù)據(jù)中心三步曲

由于我國(guó)電子病歷應(yīng)用水平相對(duì)較低，系統(tǒng)間的互操作性不高，嚴(yán)重制約著我國(guó)臨床數(shù)據(jù)中心的發(fā)展與建設(shè)。業(yè)內(nèi)專(zhuān)家曾表示，臨床數(shù)據(jù)中心發(fā)展的下一步深層次的發(fā)展是解決集成，數(shù)據(jù)的集中管理。針對(duì)臨床數(shù)據(jù)中心的特征，醫(yī)院該應(yīng)分三步去構(gòu)建臨床數(shù)據(jù)中心：

統(tǒng)籌規(guī)劃：需要對(duì)醫(yī)院電子病歷建設(shè)進(jìn)行規(guī)范，根據(jù)應(yīng)用需求對(duì)臨床數(shù)據(jù)中心架構(gòu)提出要求。

夯實(shí)基礎(chǔ)：臨床數(shù)據(jù)中心體系架構(gòu)設(shè)備需保證開(kāi)放、可擴(kuò)展，可滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的臨床應(yīng)用需要、可適應(yīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)更新。

持續(xù)建設(shè)：持續(xù)補(bǔ)充完善，數(shù)據(jù)類(lèi)型、數(shù)據(jù)精細(xì)程度逐步提高。