目的：研究利用局域網(wǎng)、計算機信息處理和數(shù)據(jù)庫技術，開發(fā)用于口腔修復義齒跟蹤監(jiān)控網(wǎng)絡管理的軟件系統(tǒng)。

方法：在口腔修復科和技術室實際需求的前提下，利用SQL Server 2000數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)和Microsoft Visual Studio .NET 2003作為開發(fā)工具，進行信息系統(tǒng)的研制。

結果：建立完成了口腔修復義齒質量跟蹤監(jiān)控網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了對口腔修復臨床和技術室的實時性、整體化、信息化管理；經過6個月的測試，系統(tǒng)穩(wěn)定可靠，便捷高效。結論：口腔修復義齒質量跟蹤監(jiān)控網(wǎng)絡管理系統(tǒng)可提高口腔修復臨床醫(yī)療和技術室的管理水平，對于保證義齒修復質量，滿足患者要求有重要意義。

計算機網(wǎng)絡和信息技術的發(fā)展近年突飛猛進，為我們在醫(yī)院管理、質量控制等方面的信息化管理奠定了技術基礎，醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）正在越來越多的醫(yī)療單位開展應用并逐步體現(xiàn)其強大的優(yōu)越性[1]。但是作為一定規(guī)模的口腔?？漆t(yī)院，其科室設置、材料使用、診療流程等管理內容與綜合性醫(yī)院相比有自己的獨特性；特別是口腔修復治療，除了涉及一般的檢驗、攝片等輔助科室，重點包含了臨床和技術室的多位醫(yī)務人員的操作和多種材料的使用，工序雜，環(huán)節(jié)多，質量跟蹤控制難，目前缺少完善的信息管理系統(tǒng)。針對上述情況，我們研發(fā)了口腔修復質量跟蹤管理信息網(wǎng)絡系統(tǒng)。

1結構

系統(tǒng)采用Client/Server雙層網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫結構，將業(yè)務處理邏輯和數(shù)據(jù)存儲的空間分離，通過互聯(lián)網(wǎng)或局域網(wǎng)連接通信，實現(xiàn)不同科室和單位的信息整合。

2方法

2.1系統(tǒng)開發(fā)平臺

2.1.1軟件平臺：該系統(tǒng)的客戶端采用美國Microsoft公司開發(fā)的Microsoft Visual Studio .NET 2003作為開發(fā)工具；在服務器端，采用Microsoft公司的SQL Server 2000 數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)庫的管理工作。采用ADO.net技術開發(fā)WinForm應用軟件提供數(shù)據(jù)庫服務器（SQL Server）訪問的支持。

2.1.2硬件平臺：用單機運行或者用網(wǎng)絡運行的客戶端要求Pentium266以上的機型，64M內存，大容量硬盤，服務器為高性能微機。

2.2系統(tǒng)設計開發(fā)原則

2.2.1安全性原則：必須保證數(shù)據(jù)安全，嚴格用戶身份驗證和權限限定，防止非法用戶使用；避免由于人為誤操作、硬件毀損、電腦病毒等因素造成的數(shù)據(jù)破壞和丟失；數(shù)據(jù)傳輸應防止非法截獲，數(shù)據(jù)庫備份安全，遇破壞應有恢復功能。

2.2.2實用性原則：系統(tǒng)要兼顧修復科臨床科室和技術室兩方面的特點，易于醫(yī)護技人員錄入和使用信息，可自動完成數(shù)據(jù)的存儲、統(tǒng)計，生成報表。在患者診療和義齒制作的全過程實施質量實時監(jiān)控。

2.2.3兼容性原則：系統(tǒng)應遵循國際標準，具有良好的擴充性、開放性和兼容性；程序設計應模塊化，易于升級和維護；軟件預留接口與現(xiàn)有系統(tǒng)可銜接并未將來說發(fā)展提供方便。

2.3數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)模塊功能

2.3.1臨床部分模塊功能。

（1）掛號登記：主要記錄初次就診的患者的信息，對患者的基本進行記錄，便于醫(yī)生查找患者資料及進行病歷的管理。系統(tǒng)中設計采用數(shù)字化成像技術保存患者頭像，提高醫(yī)療安全性。（2）預約功能：為了節(jié)省患者就診的時間，提高醫(yī)院的工作效率，程序提供網(wǎng)絡預約、電話預約、復診預約等相關功能。（3）就診狀態(tài)查詢：通過狀態(tài)查詢醫(yī)生可以了解患者初診還是復診，了解既往就時間、診斷、治療內容等信息?；颊邚驮\的時候無需證件、病歷等，可通過患者的姓名、電話號碼或頭像圖片確認，即方便了患者就診，也保護了患者的隱私。（4）病歷管理：系統(tǒng)具有便捷的復診患者查詢功能；針對常見的疾病病種，系統(tǒng)自帶了病例模板，包括主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療方案等內容，醫(yī)生可在現(xiàn)有模板基礎上改寫形成病史，從而較少文字輸入時間，也可根據(jù)自己的習慣制作病例模板方便以后使用。電子病歷中附帶有醫(yī)學影像的處理功能，可以和多種設備連接，如口腔內窺鏡、數(shù)字化X光機、數(shù)碼相機、掃描儀等，并且可以對醫(yī)學影像進行相關的圖像處理，如測量牙根長度、提高X光片的對比度等。（5）患者回訪和質量反饋功能：為提高醫(yī)療質量，本軟件設計了患者回訪提醒功能，根據(jù)要求自動提醒醫(yī)生進行患者回訪，并記錄回訪內容，由此了解和統(tǒng)計義齒制作的質量反饋信息。（6）庫存管理：系統(tǒng)采用數(shù)據(jù)倉庫的形式對耗材的庫存進行管理，使耗材的入庫，出庫以及庫存內容保持一致性，拒絕不合理的出庫要求，并對已出庫的材料不能再在入庫方面進行修改或取消，從而保證了材料庫存管理的科學性。對于庫存的材料內容，可以隨時進行自動結存，并可打印出結存清單，不用手工干預結存內容，保證了庫存結存的真實性。（7）統(tǒng)計查詢：可以統(tǒng)計任意時間段的診療信息，統(tǒng)計查詢條件可以是患者、預約、回訪、義齒質量、醫(yī)生、臨床工作內容、技工、貨物庫存等等，為臨床修復科室的信息化科學化管理提供數(shù)據(jù)基礎。

2.3.2技術室部分模塊功能。

（1）義齒加工單接受和錄入功能：接受臨床科室通過網(wǎng)絡傳遞的義齒加工單或者在技術室內自行錄入義齒加工單。為了便于數(shù)據(jù)錄入，開發(fā)了多種鍵盤快捷方式，以減少鼠標操作，可節(jié)省加工單錄入時間。同時為了錄入特殊的義齒類型，在加工單錄入界面特別設計缺失牙位錄入?yún)^(qū)域。（2）材料管理功能：材料管理主要功能是各種材料的入庫、出庫管理，統(tǒng)計查詢，庫存盤點等。同時還加入了購物申請、購物審批等功能。 （3）人員管理功能：人員管理重點對技工人員進行管理和生產調度。包括技工人員個人信息的錄入、刪除、編輯、查詢，技工個人加工工序和制作義齒內容。另外通過為每個技工分配一個單獨權限，使其各盡其職，互不干擾，提高義齒制作的工作效率和信息安全。（4）義齒完成提醒功能：加工單系統(tǒng)設計自動提醒功能，在后臺開啟該功能后，每次打開軟件就可以將完成待發(fā)貨的義齒加工單自動顯示出來，提醒管理人員對義齒加工單進行進一步的跟進。（5）流程監(jiān)控功能：流程監(jiān)控是核心模塊之一。主要功能就是對義齒制作過程進行一個實時記錄，在監(jiān)控過程中形成對人員、部門、工序、加工時間、義齒制作內容、主體材料來源批號的一個完整記錄。 該功能的啟用，將為技術室的細致化管理帶來提供可能。通過義齒制作的流程記錄，可以精確分析制作信息，如技工加工時間，工序停留時間等，從而為技術室的工作安排提供準確翔實的數(shù)據(jù)，同時也可以明確每件義齒加工的進度，為臨床或內部管理人員查詢提供參考。（6）義齒加工返工統(tǒng)計功能：內返義齒加工統(tǒng)計用來統(tǒng)計義齒制作過程中的內返記錄。每個技工在實際的制作過程中都有可能內部返工，系統(tǒng)能夠記錄每個內返義齒加工的返工工序、原因、責任人和返工時間等數(shù)據(jù)；外返義齒加工統(tǒng)計主要針對送出義齒加工部門后的外部返工進行記錄和統(tǒng)計，按時間段、義齒類型統(tǒng)計出相應的返工原因所占的比例，從而了解整體的質量狀況并根據(jù)數(shù)據(jù)制定相對對應處理辦法。（7）統(tǒng)計查詢功能：統(tǒng)計查詢功能是一個匯總功能，包括義齒加工單統(tǒng)計查詢、義齒制作工作量統(tǒng)計功能、材料出入庫明細查詢，制作人員查詢，材料供應廠家信息查詢等等。每選擇一級的查詢條件，就會自動顯示相關的二級查詢，可以根據(jù)情況自定義查詢，方便靈活。在義齒加工單統(tǒng)計查詢中系統(tǒng)還加入了排序功能，可以設置不同條件對義齒加工單進行排序。（8）數(shù)據(jù)導出和匯總打印功能：通過各種條件的數(shù)據(jù)檢索得到結果數(shù)據(jù)后可以通過匯總印功能生成相應報表，如：對賬單、費用清單等。為方便使用可以通過系統(tǒng)后臺導出為excel表格，也可排版后直接打印。系統(tǒng)后臺設置了多種布局標準，可以對報表的高、寬、頁邊距進行自定義設置以達到最佳的一個美觀程度。（9）數(shù)據(jù)備份恢復功能：系統(tǒng)提供了一套安全的數(shù)據(jù)備份計劃，通過設置可以定期自動備份數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，防止突發(fā)時間如病毒感染導致的數(shù)據(jù)丟失問題。

3.結果

3.1測試方法：數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)在單機安裝試運行正常后，在口腔修復科和技術室局域網(wǎng)中安裝調試并展開人員培訓，正式測試。在6個月的運行期內，在口腔修復臨床科室和技術室通過本系統(tǒng)錄入患者的就診信息和義齒制作信息，進行管理和分析。主要通過為期數(shù)據(jù)接口測試、模塊功能測試、數(shù)據(jù)恢復測試、用戶界面測試、系統(tǒng)設置和安全性測試來了解信息管理系統(tǒng)與臨床實際需求的符合程度和使用的便利性，明確系統(tǒng)的安全性、實用性和準確性。

3.2測試結果：經過6個月的嚴格測試，本數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)在局域網(wǎng)中性能穩(wěn)定，數(shù)據(jù)傳輸通暢，未出現(xiàn)運行障礙現(xiàn)象，統(tǒng)計查詢功能準確可靠，數(shù)據(jù)備份和恢復功能運轉正常。使用者認為操作界面友好，使用快捷方便，數(shù)據(jù)錄入人性化，資產管理直觀。尤其是實時的質量監(jiān)控跟蹤提供了強大的整體流程管理功能，給科室管理帶來了科學化依據(jù)。

4.討論

本實驗建立完成了《口腔修復義齒質量跟蹤監(jiān)控網(wǎng)絡管理系統(tǒng)》管理軟件，形成了有效的口腔?？漆t(yī)院義齒修復的信息化管理模式。在該管理模式下，通過技術手段，在口腔臨床和技術室之間建立信息化橋梁，口腔臨床和技術室同處數(shù)據(jù)網(wǎng)絡，可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時傳遞，臨床的義齒制作要求在第一時間傳遞到技術室，同時可實時查看義齒制作進展情況，避免了義齒加工單填寫、傳遞、登記、分發(fā)等步驟，降低了人為操作失誤的發(fā)生率，提高了信息傳遞準確性，簡化了操作流程，顯著提高了工作效率，減少患者復診等待時間。醫(yī)生與技工的便捷的雙向聯(lián)系也為進一步提高義齒質量提供了可能[2]。

口腔修復義齒質量跟蹤監(jiān)控網(wǎng)絡管理系統(tǒng)收集義齒從設計、取模、制作、修理等等所有環(huán)節(jié)的信息，將義齒的質量與人員、工藝、材料等元素進行綜合分析，便于我們盡可能嚴格掌控醫(yī)療質量，最大限度提高醫(yī)療安全性，真正體現(xiàn)以病人為中心的理念，減少醫(yī)患矛盾，協(xié)調醫(yī)患關系。并且通過質量跟蹤和信息反饋為管理層提供了全面的客觀、真實的數(shù)據(jù)。

該口腔修復義齒質量跟蹤監(jiān)控網(wǎng)絡管理系統(tǒng)是一個開放性和兼容性的程序，便于多家醫(yī)療單位和義齒加工單位聯(lián)網(wǎng)共享，起到數(shù)據(jù)互換，節(jié)約社會資源的作用。

隨著患者的醫(yī)療需求越來越多樣化，對醫(yī)療質量和醫(yī)療安全提出更高的目標，通過信息化的發(fā)展是實現(xiàn)這一目標的有效途徑。衛(wèi)生部制定的我國“衛(wèi)生系統(tǒng)計算機應用發(fā)展規(guī)劃綱要”中將“積極開發(fā)應用醫(yī)院信息系統(tǒng)”列為重點目標之一[2]，在本項目的研究基礎上，我們積累了一定的經驗，為進一步研究奠定了基礎。

參考文獻：

[1]葉恬恬,王勤美,王曉幸等. 利用醫(yī)院信息系統(tǒng)加強醫(yī)療質量監(jiān)控與管理. 中華醫(yī)院管理雜志. 2009,25(4):239-241.

[2]張津平,李嘯,韓君娜. 建立緊密型醫(yī)技合作關系提高義齒修復體質量. 衛(wèi)生職業(yè)教育. 2008,26(3):67-68

[3]呂培軍. 數(shù)學與計算機技術在口腔醫(yī)學中的應用. 北京：中國科學技術出版社，2001，174.

作者：上海市口腔病防治院 李國強 朱靜