前幾年，放射科醫(yī)生的工作范圍一般比較明確。放射科大夫需對醫(yī)學(xué)圖像進行高效檢查和報告。很多人愿意把自己關(guān)在閱片室里。一些人把夜間和周末的接診工作轉(zhuǎn)交他人。而愿意屈尊于醫(yī)院委員會的放射科醫(yī)生寥若晨星。大多數(shù)人都獲得了事業(yè)上的成功，并向美好的2012年快速邁進。

 

放射學(xué)的工作目標(biāo)日漸增多，復(fù)雜性日益加劇。放射科醫(yī)生需要利用信息學(xué)的知識及時做出臨床報告，與醫(yī)院建立良好的醫(yī)患關(guān)系;指導(dǎo)成像的應(yīng)用工作;參與戰(zhàn)略規(guī)劃和質(zhì)量改進行動等等。他們的任務(wù)十分艱巨。

 

專家們一致認(rèn)為：在未來的幾年中，放射科將出現(xiàn)贏家和輸家。“過去，每個人都是贏家。過去工作可以失敗，而現(xiàn)在工作必須成功，”美國佛羅里達州坦帕市成像顧問公司首席執(zhí)行官、總裁、醫(yī)學(xué)博士Lawrence R. Muroff這樣認(rèn)為。

 

“過去，放射科醫(yī)生可以說‘我是一名好放射科大夫，這才是最重要的’，這樣的日子已經(jīng)一去不復(fù)返了。放射科醫(yī)生必須非常優(yōu)秀。這是一個先決條件，”Muroff繼續(xù)說道。放射科的工作需要掌握大量新出現(xiàn)的術(shù)語和概念，并且承擔(dān)新的責(zé)任。其中，服務(wù)、質(zhì)量和增值是重點問題。

 

“美國放射學(xué)委員會的檢查不再對質(zhì)量和價值做出硬性規(guī)定，而是要求放射科醫(yī)生必須提供額外的證據(jù)，證實他們?yōu)獒t(yī)院和付款人所做的一切是有價值的，”西雅圖弗吉尼亞梅森醫(yī)學(xué)中心放射科醫(yī)學(xué)博士Eugene C. Lin在十月出版的《美國放射學(xué)雜志》上這樣寫道。問題就在于確定增值服務(wù)的類型和高效提供服務(wù)的方式。

 

 

在大多數(shù)醫(yī)院正在為未來的發(fā)展模式而絞盡腦汁的時候，很多先行者已經(jīng)開始行動了。例如：

 

——美國紐約州布法羅的米拉德菲爾莫爾郊區(qū)醫(yī)院采用了CT中風(fēng)分類治療方案，可提供個性化的治療方案，每年節(jié)省開支762,000美元。神經(jīng)血管團隊確定治療方式的依據(jù)是CT灌注和CT血管造影數(shù)據(jù)而不是患者治療適用性的有關(guān)規(guī)定。中風(fēng)患者出院回家(而不是回療養(yǎng)院)的比例從30%多一點上升到50%多。

 

——2009年美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作小組對《乳房造影檢測指南》進行修訂之后，美國新墨西哥州阿爾伯克基新墨西哥X光聯(lián)合診所乳房造影主任、醫(yī)學(xué)博士Michael N. Linver發(fā)現(xiàn)了患者溝通和臨床領(lǐng)導(dǎo)力的價值。他寫了一篇致患者信，對指南的影響和乳房造影檢測的作用進行了概述。Linver還通過講課和網(wǎng)絡(luò)研討會的形式為咨詢醫(yī)生提供教育，通過撥打私人電話的方式與醫(yī)生分享乳房造影檢測方面的相關(guān)案例。

 

——在人均造影應(yīng)用方面，美國佛蒙特州一直位列末尾。佛蒙特州伯靈頓Fletcher Allen醫(yī)療中心采用雙管齊下的方法遏制成像的應(yīng)用，為放射科醫(yī)生提供工具，以減少濫用情況的發(fā)生。EHR向放射科醫(yī)生展現(xiàn)預(yù)先檢測和成像研究報告的完整記錄，放射科已與咨詢醫(yī)生建立聯(lián)系，以便醫(yī)生易于接受成像建議。

 

——芝加哥大學(xué)醫(yī)院制定了閉環(huán)成像方案，可以對CT治療方案流程實現(xiàn)自動化，提高質(zhì)量和效率。該方案將原先五至二十分鐘的準(zhǔn)備時間縮短為不到一分鐘。治療方案流程的自動化使社區(qū)醫(yī)院在不影響效率的前提下提供復(fù)雜的治療方案。最終的結(jié)果令人矚目。例如標(biāo)準(zhǔn)CT檢查中的腹部/骨盆CT，閉環(huán)模式使技術(shù)人員數(shù)量減少了66%，房間內(nèi)的停留時間從30分鐘降低為10分鐘。

 

——美國華盛頓州斯波坎市內(nèi)陸成像公司對當(dāng)?shù)?0至60歲婦女開展研究發(fā)現(xiàn)，很多婦女未接受乳腺癌檢查。之后該公司發(fā)起了一次網(wǎng)絡(luò)活動，號召Facebook 3000多位會員參與檢查。在經(jīng)濟形勢不景氣的2009年，內(nèi)陸公司發(fā)現(xiàn)乳房X光檢查率提高了9%，癌癥人數(shù)增長14%，原因在于未接受檢查的婦女增加。

 

 

芝加哥醫(yī)學(xué)中心企業(yè)成像醫(yī)學(xué)主任、放射信息學(xué)副主席、醫(yī)學(xué)博士Paul J. Chang指出，2015年的成像發(fā)展情況可能不會和2000年存在明顯差異。他在2000年的一次主旨演講中提出了放射學(xué)方面的重要挑戰(zhàn)。他把成像數(shù)據(jù)復(fù)雜性的日益加劇和規(guī)模的不斷擴大、更好地整合IT系統(tǒng)的需求、醫(yī)療傳輸系統(tǒng)的日益復(fù)雜性和分散性、用戶期望值的不斷提高和經(jīng)濟制約定位為主要的推動力。

 

然而，他認(rèn)為情況并沒有發(fā)生很大變化。“(今天的問題)和2000年差不多，但是卻更具挑戰(zhàn)性，”Chang說。隨著基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)開始與個性化藥物相互交叉融合，數(shù)據(jù)集的復(fù)雜性不僅僅局限于成像技術(shù)。“我們必須調(diào)整成像技術(shù)，以形成更個性化的治療方案”。

 

分子醫(yī)學(xué)的發(fā)展并不是實現(xiàn)這一目標(biāo)的唯一途徑。對工作任務(wù)和有意義使用的要求將轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗟匾蠓派淇拼蠓蚺c病人數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)進行交互。這一轉(zhuǎn)變意味著放射科大夫需要考慮病人的管理問題而不是圖像處理的問題。這種期望提高了人們對信息學(xué)系統(tǒng)的要求，系統(tǒng)需要為放射科大夫提供病歷和臨床情景。放射科醫(yī)生不僅僅需要詮釋影像，而且還要關(guān)注病人的管理問題。