對(duì)抗新冠病毒的有效途徑又多了一條。

英國(guó)牛津大學(xué)最新發(fā)布的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，使用地塞米松可以有效降低新冠重癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。服用或注射地塞米松后，使用呼吸機(jī)的住院患者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低35%，接受吸氧治療但不依賴呼吸機(jī)的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低20%。

這也是首個(gè)被證明可以提高新冠患者存活率的藥物。

要知道，使用呼吸機(jī)的新冠患者均為重癥，其中近一半最終難以活下來(lái)。因此，降低三分之一死亡率對(duì)重癥患者來(lái)說(shuō)影響很大。

更重要的是，已經(jīng)有60年治療各種炎癥、過(guò)敏反應(yīng)經(jīng)驗(yàn)的地塞米松，價(jià)格極為低廉。按照試驗(yàn)中每天6mg的攝入量來(lái)算，一個(gè)治療周期（10天）的費(fèi)用約為5英鎊。算上救命概率，“拯救一條生命的成本約為35英鎊”，牛津大學(xué)教授、該試驗(yàn)首席研究員之一Martin Landray介紹。

結(jié)果出爐不久，英國(guó)政府便已經(jīng)批準(zhǔn)將地塞米松用于新冠病毒治療。此前，英國(guó)官員已經(jīng)啟動(dòng)了地塞米松的采購(gòu)，至今庫(kù)存足夠用于治療20萬(wàn)名患者。

美國(guó)國(guó)家過(guò)敏和傳染病研究所（NIAID）所長(zhǎng)Anthony Fauci透露，美國(guó)專家正在考慮是否推薦這種藥物。

在中國(guó)，0.75mg/片、100片裝的口服地塞米松片售價(jià)基本在10元左右。如果批準(zhǔn)使用，對(duì)重癥患者的治療來(lái)說(shuō)可謂性價(jià)比極高。

不過(guò)從試驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，該藥對(duì)輕癥患者并沒(méi)有產(chǎn)生任何效果。因此，Landray建議人們不要輕易自己在家服用地塞米松，而是應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)囑。

談激素色變？沒(méi)必要

今年3月，新冠病毒在歐美蔓延開去，找出有效的治療方案已經(jīng)成為各國(guó)的首要醫(yī)療任務(wù)。

在這一背景下，英國(guó)于今年3月推出RECOVERY（Randomised Evaluation of COVid-19 thERapY，新冠病毒治療的隨機(jī)評(píng)估）計(jì)劃，在大量的臨床試驗(yàn)中測(cè)試一系列潛在的新冠病毒治療方案，包括用于治療艾滋病的洛匹那韋利托那韋片、羥氯喹（抗瘧疾藥，已宣告無(wú)效）、阿奇霉素（抗生素）、恢復(fù)期血漿等。蓋茨基金會(huì)也是其資助方之一。

RECOVERY官網(wǎng)項(xiàng)目介紹

低劑量地塞米松用于治療新冠病毒也是RECOVERY測(cè)試中的一環(huán)。令眾人沒(méi)想到的是，這款藥竟然最先表現(xiàn)出積極效果。

地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，為人工合成的皮質(zhì)類固醇，常常用于治療關(guān)節(jié)炎、哮喘、過(guò)敏等疾病。病毒攻擊下，人體免疫細(xì)胞將猛烈且無(wú)差別地攻擊好、壞細(xì)胞，從而引起過(guò)激的炎癥反應(yīng)。在這種被醫(yī)生稱為“細(xì)胞因子風(fēng)暴”的過(guò)激免疫反應(yīng)下，重癥新冠患者的肺部往往將遭受嚴(yán)重?fù)p害，這也是新冠患者的主要死因。

而作為激素藥，地塞米松可以抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)，從而對(duì)抗新冠病毒。

也正因如此，這項(xiàng)研究結(jié)果引起國(guó)內(nèi)網(wǎng)友一片嘩然—;—;

這是要重蹈當(dāng)年SARS的覆轍么？

2003年非典爆發(fā)后，由于感染者普遍肺部變性極快，呼吸受阻，醫(yī)生們?cè)谂R床上只能通過(guò)使用“激素沖擊”救回患者的命，即便他們完全了解激素的副作用。

對(duì)很多人來(lái)說(shuō)，命是撿回來(lái)了，但他們此后都生活在漫長(zhǎng)的痛苦中，包括很多患過(guò)病的醫(yī)護(hù)人員。最主要的病痛是股骨頭壞死，廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院的一位醫(yī)生就曾看到不少SARS康復(fù)后的同行來(lái)看骨科，“有的走路困難，還拄著拐杖”。

對(duì)此，當(dāng)時(shí)主張使用皮質(zhì)激素的鐘南山院士也做了復(fù)盤：“皮質(zhì)激素的使用必須合理，時(shí)機(jī)、劑量必須適合，療程須妥善把握，不能長(zhǎng)期使用而且并不是使用越早越好。然而遺憾的是，有些地方劑量超標(biāo)，有的劑量甚至高于廣東5~10倍?！?

換句話說(shuō)，合理使用激素就能更好地控制病情，這讓醫(yī)生們?cè)趯?duì)付與SARS同宗的新冠病毒時(shí)更加注小心謹(jǐn)慎。

為聯(lián)合用藥奠基

也正因如此，牛津大學(xué)對(duì)本次臨床使用地塞米松的劑量上也做出了明確的限制；招募志愿者時(shí)，也注明了低劑量。

具體來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組一共有2104個(gè)患者隨機(jī)接受每天一次口服或注射6mg地塞米松，持續(xù)10天，對(duì)照組則由隨機(jī)接受常規(guī)治療的4321名患者組成。這一攝入量約是非典時(shí)期國(guó)內(nèi)多地區(qū)所用沖擊劑量的十分之一。

研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的患者中需要呼吸機(jī)的患者28天死亡率為41%，需要氧氣治療但不依靠呼吸機(jī)的患者28天死亡率是25%，不需要任何呼吸干預(yù)的患者28天死亡率為13%。

而使用地塞米松的實(shí)驗(yàn)組中，三種情況的患者死亡率分別較對(duì)照組降低了1/3、1/5和0，證明了低劑量地塞米松對(duì)重癥患者存活率提升的作用。

同時(shí)，研究團(tuán)隊(duì)并未發(fā)現(xiàn)任何地塞米松導(dǎo)致的患者不良反應(yīng)。

在疫情依舊肆虐的當(dāng)下，這項(xiàng)研究成果像久旱后的甘霖。在此之前，唯一被證明對(duì)新冠患者有益的藥物是吉利德為對(duì)抗埃博拉病毒開發(fā)的瑞德西韋。但從臨床結(jié)果上來(lái)看，瑞德西韋也只是將新冠癥狀持續(xù)時(shí)間從15天縮減到11天，不足以確定它是否能夠降低死亡率。

而且相比于尚未批量生產(chǎn)上市、價(jià)格待定的新藥瑞德西韋，地塞米松自1957年被科學(xué)家合成以來(lái)已經(jīng)走過(guò)了60年的歲月，在全球大多數(shù)國(guó)家都已經(jīng)處于專利到期的狀態(tài)。這意味著仿制藥企生產(chǎn)該藥的最大門檻已經(jīng)不存在，地塞米松也因此得以價(jià)格低廉。

難怪在Landray口中，用地塞米松“拯救一條生命的成本約為35英鎊”。

這不禁讓人想其前幾天剛剛收到112萬(wàn)美元巨額住院賬單的西雅圖新冠患者。住院62天中，單只藥費(fèi)一項(xiàng)他就花了近30萬(wàn)美元。當(dāng)然，牛津大學(xué)的方案并不能治愈新冠患者，無(wú)法直接相比，但我們不難推測(cè)地塞米松真正獲批應(yīng)用后可以為患者省掉很多治療費(fèi)用。

況且，Landray等人的研究顯然并不會(huì)止步于此。“我們很有可能最終會(huì)找到一種聯(lián)合用藥的方案，就像我們?cè)诎滩?、心臟病及其他許多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所看到的那樣”，Landray談到未來(lái)研究方向時(shí)指出。

“比如與抗病毒藥物或抗體藥物聯(lián)用，可能會(huì)更有效地預(yù)防死亡。”

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